Строение молочной железы в различных функциональных состояниях

Подобно листьям, которые в зависимости от времени года то вырастают, то опадают, оголяя ветви,
дольки молочной железы, в зависимости от гормонального баланса, то появляются, то исчезают, обнажая протоки.
И это ритмическое развитие новых долек происходит принципиально сходным образом в очень различные возрастные периоды.

Д.И. Головин

К пониманию морфогенеза РМЖ следует подходить с рассмотрения анатомо-физиологических изменений.

Молочная железа по тканевому происхождению имеет эктодермальный источник и эмбриогенетически ее эпителиальный компонент является прообразом потовой железы.

Особенность молочной железы — необычайная структурная и функциональная изменчивость. В течение жизни она многократно подвергается различным морфологическим перестройкам. Молочные железы новорожденных девочек построены довольно просто, они не имеют долек, а состоят из мелких трубочек, выстланных двумя слоями клеток: темного апокринизирующего эпителия и крупного светлого слоя клеток — миоэпителия. Начиная с возраста 3–4 мес строение молочных желез еще более упрощается, что связано с прекращением действия материнских гормонов. До полового созревания молочные железы пребывают в состоянии относительного покоя.

В период полового созревания происходит удлинение и разветвление мелких протоков, образование солидных клеточных почек на концах. Сформированные дольки появляются с началом менструации.

У женщины молочная железа состоит из трех компонентов: кожи, подкожной жировой ткани и функциональной ткани, в состав которой входит паренхима и строма. Парен­химой является разветвленная железистая сеть из 15–20 сегментов, каждый из которых — самостоятельная экзокринная железа, протоки которых сходятся к соску и открываются на его вершине выводными протоками (рис. 1).

Рис. 1. Схема общего строения молочной железы (по материалам C.W. Elston, I.O. Ellis, The Breast, 1998)

Перед соском у протоков имеются небольшие расширения, называемые молочными синусами. Сегментарные протоки переходят в субсегментарные (междольковые) и затем многочисленные концевые (терминальные) протоки, переходящие в дольки. Дольки — основные морфофункцио­нальные элементы, появляющиеся с началом менструаций. Они развиваются из терминальных солидных почек, со временем в них возникает просвет. Дольки состоят из мелких ветвящихся протоков, которые часто называют ацинусами или альвеолами (рис. 2).

Рис. 2. Схема строения концевой протоково-дольковой единицы молочной железы (по материалам C.W. Elston, I.O. Ellis, The Breast, 1998)

Истинное развитие ацинусов происходит в период беременности и лактации. Концевые (терминальные) протоки и ацинусы принято называть «концевыми протоково-дольковыми единицами». Они окружены рыхлой внутридольковой соединительной тканью, отличающейся от междольковой стромы. Внутридольковая соединительная ткань отечна, бедна коллагеновыми волокнами. Междольковая строма более плотная, богата грубыми коллагеновыми волокнами, оксифильна (фото 1). В период менструации эти различия стромы сглаживаются.

Фото 1. Молочная железа женщины молодого возраста в период фазы секреции менструального цикла. Хорошо представлена долька, окруженная волокнистой фиброзной стромой. Гематоксилин-­эозин, х 100

Следует отметить, что в течение менструального цикла молочная железа подвергается ритмическим изменениям. Так, в период менструации уменьшается количество альвеол, утолщается базальная мембрана, миоэпителиальные клетки съеживаются, постепенно темнеют, стихает пролиферация эпителия протоков. Постменструальный период характеризуется дальнейшим нарастанием регрессивных изменений (фото 1а–2а). Во второй фазе менструального цикла увеличивается отечность внутридольковой соединительной ткани, количество и размер альвеол, миоэпителиальные клетки становятся крупными, пузырьковидными, внутренний слой эпителия — темным кубическим, базальная мембрана истончается. Наибольшего развития эти изменения достигают в предменструальный период [2].

Фото 1а. Молочная железа женщины в менопаузальный период. Отмечают фиброз стромы, единичные кистозно-расширенные протоки и мелкие дольки с функционально неактивным эпителием. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 2. Молочная железа женщины молодого возраста в период фазы менструации. Фиброзная строма вокруг долек рыхлая, нет отличий между внутридольковой и междольковой соединительной тканью. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 2а. Молочная железа женщины в предменопаузальный период. Молочная железа представлена жировой тканью, дольки и протоки в виде очаговых скоплений на фоне фиброзной стромы. Признаки пролиферации и секреторной активности отсутствуют. Гематоксилин-эозин, х 100

Большинство случаев РМЖ возникают из эпителия «концевой протоково-дольковой единицы», то есть являются однородной гистогенетической популяцией. Одна­ко исторически сложилось деление РМЖ на протоковый и дольковый.