Значение размера опухоли

Давно установлена взаимосвязь между размером опухоли, наличием метастазов и прогнозом заболевания. C.L. Carter и соавторы исследовали 24 740 случаев РМЖ. Результаты этих исследований еще раз подтвердили наличие достоверной корреляционной зависимости между выживаемостью, размером опухоли и наличием метастаза в лимфатических узлах. РМЖ без метастазов в лимфатических узлах размером меньше 1 см в диаметре протекает клинически благоприятно и больным не требуется химиотерапия, а опухоли более 3 см в диаметре, как правило, агрессивнее и пациенты должны получать химиотерапию. Однако решение во­проса о необходимости адъювантной химиотерапии у больных с опухолями от 1 до 3 см в диаметре зависит от целого ряда других прогностических факторов, которые в этой книге рассмотрены в других разделах.

В табл. 7 представлены результаты исследования другой группы ученых. Установили, что размер опухоли становится более важным прогностическим фактором в сочетании с оценкой статуса лимфатических узлов. Так, опухоли малого размера в сочетании с метастазами в более 4 лимфатических узлах обусловливают довольно низкую 5-летнюю выживаемость. И напротив, опухоли более 5 см в диаметре без метастазов в лимфатических узлах в 85% случаев не приводят к смерти. Наиболее низкий показатель выживаемости (46%) отмечается при сочетании признаков большого размера опухоли и большого количества метастатических узлов [77].

Таблица 7

5-летняя выживаемость больных РМЖ в зависимости от размера опухоли и статуса лимфатических узлов (Nemoto Н. et al., 1980)

Размер опухоли, см Без метастазов в лимфоузлах, % Метастазы в 1–3 лимфоузлах, % Метастазы в >4 лимфоузлах, %
0,1–0,5 99 95 59
0,6–1,0 98 94 54
1,1–2,0 86 87 67
2,1–3,0 92 83 63
3,1–4,0 86 79 57
4,0–5,0 85 70 53
>5,0 82 73 46

Давно отмечено, что метастазы чаще выявляют у пациенток с большими размерами опухоли. В табл. 8 представлены результаты исследования F.E. Silverstein и соавторов, показывающие прямую корреляционную зависимость между этими показателями.

Таблица 8

Частота выявления метастазов в лимфатических узлах в зависимости от размера РМЖ ( Silverstein F.E. et al., 1994)

Размер опухоли Количество пациенток Наличие метастазов в лимфоузлах, %

Tis

189 0

T1a (<5 mm)

96 3

T1b (6–10 mm)

156 17

T1c (11–20 mm)

357 32

T2 (21–50 mm)

330 44

T3 (>51 mm)

92 60

Злокачественные опухоли малых размеров (менее 0,5 см в диаметре), к которым относят рак in situ и инвазивный, протекают клинически благоприятно и поэтому являются наиболее предпочтительной формой для скрининговой диагностики.

В хорошо информированном обществе, при условии работающей программы скрининга чаще выявляют рак малого размера. Однако, как видно из результатов F.E. Silverstein и соавторов, в редких случаях и такие опухоли тоже могут метастазировать. P.P. Rosen и соавторы проследили 10- и 20-летнюю выживаемость пациенток с инвазивным протоковым и дольковым раком менее 1 см или специфическим — до 3 см в диаметре [78]. Отмечено, что 9% больных умирают в течение 10 лет после лечения и 13% в течение 20 лет. Поэтому, по-видимому, целесообразно пациенткам с опухолями малых размеров тоже проводить лимфаденэктомию (табл. 9).

Таблица 9

Взаимосвязь между размером РМЖ и безрецидивной выживаемостью больных (результат исследования 767 пациенток с РМЖ без метастазов в лимфатических узлах (Rosen P.P. et al., 1993)

Размер опухоли 10-летняя выживаемость, % 20-летняя выживаемость, %

Инвазивный дольковый и протоковый рак <1,0 см или специальные гистологические варианты <3 см

91 87

Инвазивный дольковый и протоковый рак >1,0 см или специальные гистологические варианты >3 см

73 68

С учетом NIH Breast Cancer Constnsbs Conference (1990) у больных раком малого размера не рекомендуется проводить системную адъювантную терапию, поэтому важно в патологоанатомическом заключении указать размер опухоли.

geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko