От редактора
Содержание
К вопросу об истории описания клинической картины инфаркта миокарда
В числе десяти выдающихся открытий кардиологии прошлого столетия —
описание В. Образцовым и Н. Стражеско прижизненной диагностики инфаркта миокарда
Е. Браунвальд
Выступление В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско на Первом российском съезде терапевтов в 1909 г.: «К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца» ознаменовало открытие мирового значения и явилось поворотным пунктом в учении об инфаркте миокарда (ИМ). Доклад был основан на прижизненной диагностике случаев ИМ, впоследствии подтвержденных паталогоанатомически.
В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско также была предложена первая клиническая классификация инфаркта, состоящая из 3 форм — status anginosus, status gastralgicus, status asthmaticus. Кроме того, выделены варианты инфаркта — синдром острой слабости сердца и синдром слабости сосудистой системы.
Исчерпывающий ответ на вопрос о приоритете прижизненной диагностики ИМ и вкладе киевской терапевтической школы в описание клинической картины тромбоза венечной артерии дает сам Н.Д. Стражеско, поэтому уместно привести цитату из его статьи без изменений:
«Как известно, прижизненный диагноз тромбоза венечной артерии с инфарктом впервые был поставлен в 1878 г. Hammer, который, как и другие авторы — Neelson, Leyden, Curshmann, Ziemseen, — хотя и предполагали прижизненно возможность образования инфаркта у своих ангинозных больных, но не дали описания клинической картины тромбоза венечной артерии. Перелом в этом отношении произошел со времени опубликования работы Образцова и Стражеско, которые, поставив прижизненный диагноз в 3 случаях, обратили внимание клиницистов на характерные клинические симптомы инфаркта миокарда, пользуясь которыми можно почти во всех случаях диагностировать его еще при жизни больного.
Если возникший внезапно припадок грудной жабы не обрывается после прекращения провоцирующего фактора, а тянется несколько часов то с нарастающей, то с ослабляющей силой болевых явлений и затем переходит в настоящий status anginosus — seu asthmaticus с явлениями резкой функциональной слабости сердца (mejopragia cordis) и падением артериального давления, когда бледный со слабым ритмичным или аритмичным пульсом, или даже без пульса больной остается лежать в постели, боясь двинуться и пошевельнуться, страдая от сильных болей или одышки (status dyspnoticus), a иногда от гепaтальгии и гастральгии, то, по мнению Образцова и Стражеско, есть все основания к постановке диагноза закупорки венечной артерии сердца с последовательным инфарктом.» (Врачебное дело, 1930, с. 5).
Глубокоуважаемые коллеги!
Это издание подготовлено коллективом сотрудников Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины. Это первый в Украине проект подобного масштаба, охватывающий широкий круг наиболее актуальных вопросов кардиологии. Руководство базируется на современной медицинской информации, полученной на основе принципов доказательной медицины, и охватывает весь спектр проблем современной кардиологии, начиная с профилактики болезней органов кровообращения и заканчивая валидизированными подходами к терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
В данном руководстве изложение фундаментальных воззрений медицинской науки сочетается с подробным освещением прикладных вопросов клинической кардиологии. Учитывая широкую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах и их лидирующий вклад в структуру смертности и инвалидности социально активных групп населения, большое внимание в руководстве уделено профилактическим аспектам кардиологии. Поскольку успех лечения любого заболевания напрямую зависит от своевременной и точной его диагностики, особый акцент в издании сделан на применении современных клинико-инструментальных методов исследования, в том числе высокоэффективных визуализирующих методик.
Несомненный интерес для практических врачей представляет информация о безопасности клинического применения лекарств, содержащаяся в специальном отделе руководства. Учитывая возрастающую роль интервенционных процедур в общей структуре оказания помощи больным кардиологического профиля, данные о новых малоинвазивных хирургических вмешательствах также выделены в самостоятельный раздел. Обоснованность рекомендуемых диагностических или лечебных вмешательств опирается на результаты последних многоцентровых международных исследований и рекомендации авторитетных международных экспертных групп. В руководство также включены отечественные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению болезней органов кровообращения, внедренные в практику здравоохранения соответствующим приказом МЗ Украины.
Хочу выразить искреннюю благодарность всем коллегам, принявшим участие в подготовке этого издания.
В.Н. Коваленко
Директор ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины,
Президент Ассоциации кардиологов Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор