Атеросклероз: сочетание воспаления и модификации липопротеинов крови как основа его патогенеза

(Т.В. Талаева, В.В. Братусь)

Международные названия

К практикующему врачу обращаются больные атеросклерозом на этапе выраженных клинических проявлений процессов, сопряженных с наличием стенозирующей бляшки. Поэтому в большинстве случаев именно стеноз является основной мишенью терапевтических и микрохирургических вмешательств, способствующих восстановлению проходимости сосуда, но практически не оказывающих влияния на атеросклероз. Это означает, что для успешного предупреждения развития или прогрессирования атеросклероза необходимо воздействовать на его патогенетические механизмы, среди которых одно из первых мест занимает воспаление.

Сегодня понимание патогенеза атеросклероза вышло далеко за пределы оценки значимости гиперхолестеринемии как ведущего механизма процесса. Одним из этапов становления нового подхода к изучению атерогенеза стала работа английского ученого Росса «Атеросклероз — воспалительный процесс» (1999 г.). В ней приводятся данные о том, что атеросклероз — это ряд последовательних клеточных и молекулярных реакций, которые свидетельствуют о его воспалительной природе: от первого этапа — появления липидных пятен, до последнего — разрушения атеросклеротической бляшки и развития ИМ. После этой публикации ни одна из работ, посвященных изучению как патогенеза, так и клинических проявлений атеросклероза, не обходится без констатации его воспалительной природы.

Роль воспаления в патогенезе атеросклероза и его клинических проявлений весьма наглядна при анализе данных многих исследований. Еще в 1954 г. Cole и соавторы сообщили, что двухмесячная смертность при остром ИМ и количестве лейкоцитов в периферической крови, превышающем 15 тыс./мм3, равняется 32%, тогда как при содержании лейкоцитов менее 9 тыс./мм3 смертность не достигает 9%. В исследовании GISSI среди 11 324 пациентов с острым ИМ и уровнем лейкоцитов в крови менее 6 тыс./мм3 смертность на протяжении 4 лет составила 6,9%, при содержании лейкоцитов более 9 тыс./мм3 — 17,7%. При этом прогностическая значимость лейкоцитоза имела характер, независимый от выраженности других факторов атерогенеза.

Применение современных технологий ведения пациентов с острым ИМ способствовало существенному уменьшению значимости лейкоцитоза и, соответственно, активности воспаления, в определении исхода инфаркта. Так, при проведении стандартной терапии частота случаев смерти в верхней и нижней квартилях содержания лейкоцитов составили 18,6 и 4,7%, после проведения тромболизиса или реваскуляризации — 9,3 и 3,5% соответственно, но, тем не менее, это различие сохраняло статистическую значимость.

Отсутствие единого понимания патогенетической сути воспаления в атерогенезе стало очевидным в результате проведения ряда исследований, результаты которых показали, что признаки воспаления имеют неспецифический характер и их отмечают при разных формах кардиальной патологии. Прежде всего было констатировано, что развитие СН также можно рассматривать как проявление воспалительного процесса. Доказано также, что развитие и прогрессирование СН сочетается с повышением содержания в плазме крови важнейших медиаторов воспаления — ФНО-α и интерлейкина-6 (ИЛ-6). Их высокий уровень — прогностический признак тяжелого клинического течения и исхода. Более того, длительная инфузия ФНО-α животным вызывала резкое угнетение сократительной функции миокарда и ремоделирование ЛЖ, которое развивалось параллельно с возрастанием активности матриксных металлопротеиназ. Блокада рецепторов ФНО-α при хронической перегрузке сердца давлением предупреждала развитие СН; подобный эффект возникал при активации тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ, который контролирует активность как собственно протеиназ, так и ФНО-α.

В ходе многих испытаний показана также неразрывная связь между системным воспалением, сопровождающимся повышением уровня СРБ в плазме крови, и метаболическим синдромом. Важным фактором, ответственным за развитие хронического воспаления в этих условиях, является жировая ткань, которая продуцирует провоспалительные медиаторы типа ФНО-α и ИЛ-6, тогда как последний является одним из основных стимуляторов продукции СРБ в печени.

Позже в исследованиях, посвященных патогенезу гипертонической болезни, также было установлено ее сочетание с воспалением. Показано, что содержание цитокинов в крови достоверно коррелирует с уровнем АД, а у мышей с отсутствием ИЛ-6 психоэмоциональный стресс сопровождается вдвое меньшей гипертензивной реакцией. Кроме того, инфузия ангиотензина II мышам с генетическим отсутствием продукции активных форм кислорода не приводит к развитию гипертензии, а большинство антигипертензивных препаратов — блокаторов рецепторов ангиотензина II типа 1, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ — параллельно с нормализацией АД уменьшает выраженность воспаления и оксидантного стресса.

Установлено, что у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно в персистирующей форме, закономерно отмечается повышенный уровень СРБ. Доказана также связь фибрилляции предсердий с повышением уровня ФНО-α в крови, есть данные о подобной связи с количеством циркулирующих лейкоцитов. Кроме того, установлено, что продолжительность пароксизмов фибрилляции предсердий находится в прямой связи с уровнем СРБ и размерами предсердия, и это рассматривают как подтверждение связи фибрилляции предсердий с воспалением и структурным ремоделированием. Кроме того, уровень СРБ является отчетливым прогностическим признаком восстановления ритма после кардиоверсии, а между уровнем ИЛ-6 в крови у пациентов с фибрилляцией предсердий и риском развития инсульта существует прямая зависимость.

Все это означает, что воспаление различной степени выраженности отмечают практически при всех основных формах кардиальной патологии. Поэтому для определения роли воспаления как специфического фактора, лежащего в основе атерогенеза, необходимо понимание его компонентов, а также патогенетической роли на разных этапах развития заболевания.

Прежде всего, необходимо различать локальное воспаление — протекающее непосредственно в тканях, и системное — проявляющееся определенными нарушениями состава и биохимических свойств крови. Системное воспаление не является воспалением в полном смысле слова; оно отражает провоспалительные изменения, которые проявляются накоплением в крови хемокинов и цитокинов — медиаторов воспаления, растворенных форм их рецепторов, молекул адгезии, активацией клеточных элементов — моноцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В то же время, именно локальное воспаление, его местонахождение и определяет специфику развивающегося ответа. Если воспаление возникает в миокарде, то его следствием являются миокардит, кардиомиопатия, СН, аритмии, если в печени — то гепатит, в почках — гломерулонефрит, в суставах — ревматоидный артрит. Атеросклероз — это воспаление в стенке крупных магистральных артерий. При этом патогенетическая и морфологическая картина воспаления практически едина и не зависит от его локализации за исключением небольших вариаций вовлечения клеточных элементов в процесс.

Сейчас причина и механизмы развития воспаления в стенках артерий достаточно полно определены. Установлено, что противовоспалительные и антиатерогенные свойства сосудистой стенки определяются нормальным функционированием эндотелия, его способностью продуцировать и высвобождать оксид азота (NO) — мощное биологически активное соединение. NO оказывает аутокринное и паракринное действие, то есть действует как в месте своего высвобождения, так и в непосредственной близости. В клетках эндотелия NO подавляет активность ядерного фактора транскрипции NF-kB, который регулирует экспрессию генов, определяющих развитие воспалительного ответа. В результате этого угнетается продукция провоспалительных и митогенных факторов: эндотелина-1 и ангиотензина II, хемокина моноцитарного хемотаксического фактора; секреция супероксидного радикала — основного фактора оксидантного стресса, экспрессия молекул адгезии. Высвобождаясь в стенку, NO вызывает расслабление гладкомышечных клеток, потому его называют «эндотелийзависимый фактор расслабления». Помимо этого, NO угнетает миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток, резидентных макрофагов, предупреждает утолщение и ремоделирование стенки. NO высвобождается также в кровь, угнетает активность и адгезивность воспалительных клеток, снижает тромбоцитарную активность.

Основным фактором, который в физиологических условиях регулирует способность эндотелиоцитов высвобождать NO, является пристеночное напряжение сдвига, которое возникает в результате действия потока крови на эндотелий. При ламинарном потоке крови, то есть линейном и ориентированном по оси сосуда, напряжение сдвига максимально. Это сочетается с образованием значительного количества NO и сводит до минимума взаимодействие между эндотелиоцитами и клетками крови. Однако в зонах со сниженным напряжением сдвига, которые соответствуют участкам сосуда с измененной геометрией или в области отхождения боковых ветвей, продукция NO уменьшена. В результате реципрокно активируются факторы, ответственные за развитие локального воспаления и оксидантного стресса, прежде всего — NF-kB, возрастает продукция в эндотелии хемоаттрактантов, цитокинов, митогенных факторов и молекул адгезии, стимулируется миграция в сосудистую стенку моноцитов, Т-лимфоцитов и гладкомышечных клеток. Все это завершается появлением неоинтимы, утолщением и ремоделированием сосудистой стенки даже при отсутствии традиционных липидных факторов атерогенеза.

Эта последовательность событий, приводящая к ремоделированию сосудистой стенки, подтверждена в ходе экспериментов с односторонней коарктацией сонной артерии. В условиях снижения давления и, соответственно, напряжения сдвига в сегменте артерии, дистальном по отношению к наложенной манжетке, содержание СОР увеличилось в 4,1 раза в сочетании с уменьшением продукции NO, плотной инфильтрацией нейтрофильными гранулоцитами, активацией локального воспаления, выраженным утолщением стенки и уменьшением просвета сосуда. Возрастание радикальной и воспалительной активности полностью угнеталось у животных, получавших ЛПВП или только апо-А-1 белок без липидов. При этом инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами ослаблялась на 75–95%. В сонной артерии, где гемодинамические условия не изменялись, прежней осталась и структура стенки.

Процесс формирования фибросклеротических изменений в типичных зонах в результате вялотекущего локального воспаления начинается с первых дней жизни. Однако, в связи с низкой интенсивностью и скоростью прогрессирования, изменения структуры сосудистой стенки в нормальных условиях достигают гемодинамической значимости, то есть влияния на возможность кровоснабжения сердца, только в конце 7–8-й декады жизни. Помимо этого, структурные изменения характеризуются как фибросклеротические и имеют вид плотных бляшек, не склонных к распаду. При достаточной выраженности они проявляются клинически приступами стабильной стенокардии, но практически никогда не являются причиной развития острых коронарных явлений. Поэтому истинное атеросклеротическое поражение стенки артерии возникает только при сочетании первичных изменений в сосудистой стенке с системными нарушениями обмена липопротеинов, потому тезис Аничкова: «Без липидов нет атеросклероза», — остается незыблемым.

Однако представления о характере липидного компонента атерогенеза существенно изменились. Сегодня первое место занимает не количественная сторона изменений, не развитие гиперхолестеринемии, а качественные нарушения структуры и функции липопротеинов, в развитии которых воспаление (системного характера) играет одну из главных ролей, сводящихся, прежде всего, к модификации липопротеинов, в результате которой они приобретают проатерогенные свойства.

Нативные липопротеины не обладают атерогенностью, независимо от их уровня в крови, и инкубация макрофагов в среде, содержащей нативные липопротеины, не приводит к образованию пенистых клеток. Только предварительно модифицированные липопротеины захватываются ненасыщаемым образом макрофагами, что приводит к их перегрузке эфирами ХС и к образованию пенистых клеток. Характерно, что между содержанием в крови общего ХС или ХС ЛПНП и количеством модифицированных липопротеинов нет прямой зависимости, и у пациентов с острым ИМ на фоне часто возникающей нормализации содержания общего ХС и ТГ в крови резко возрастают содержание модифицированных липопротеинов и общий атерогенный потенциал плазмы крови. Аналогичная картина характерна для больных сахарным диабетом, у которых на фоне интенсивной проатерогенной модификации липопротеинов и быстро прогрессирующего атеросклероза гиперхолестеринемия отсутствует или мало выражена. Эти данные свидетельствуют о том, что стандартный диагностический прием — определение содержания общего ХС и ХС ЛПНП в плазме крови дает лишь недостоверную информацию о характере обмена липопротеинов в организме и общем атерогенном потенциале крови.

Необходимо помнить, что ХС и липопротеины, в состав которых он входит, — это не факторы развития атеросклероза, а компоненты гомеостаза организма. ХС является необходимым компонентом клеточных мембран, и его удаление из них сопровождается гибелью клетки в течение несколько секунд. ЛПНП — основная форма транспорта ХС к клеткам, где они связываются соответствующими мембранными рецепторами, захватываются клеткой и поставляют ей необходимый ХС. Однако практически все клетки, за исключением клеток эндотелия, не имеют прямого контакта с кровью и не могут элиминировать из нее липопротеины. Для этого липопротеины должны пройти через эндотелий и другие структуры сосудистой стенки и оказаться в межтканевой жидкости. Это означает, что сосудистая стенка не является, как считалось, непреодолимым препятствием для транспорта липопротеинов, который осуществляется путем трансцитоза через образовавшиеся в эндотелиоцитах каналы. При этом транспортируемые липопротеины не претерпевают внутриклеточных метаболических изменений.

Ситуация существенно изменяется при наличии структурных изменений стенки, развитии в ней выраженного субэндотелиального слоя, образованного воспалительными клетками крови, фибробластами, гладкомышечными клетками и матриксными белками. Эти белки (прежде всего хондроитин сульфат) обладают выраженным сродством к ЛПНП, которое обусловлено наличием поверхностного отрицательного заряда у ЛПНП и положительного — у матриксных белков. Благодаря этому ЛПНП связываются с белками сосудистой стенки и аккумулируются в ней. Характерно, что сродство модифицированных ЛПНП к матриксным белкам на несколько порядков выше, чем нативных, так как они характеризуются более высоким отрицательным зарядом. Благодаря этому, содержание ЛПНП в стенке пораженной артерии более чем в 70 раз превышает их содержание в крови.

По мере увеличения толщины стенки замедляется диффузия через нее ЛПНП и существенно облегчается их захват, депонирование и модификация. Таким образом, наличие предатеросклеротических изменений в сосудистой стенке, обусловленных развитием в ней вялотекущего локального воспаления, является обязательным условием для отложения в стенке липидов и липопротеинов. Именно на этом этапе изменения приобретают черты, характерные для атеросклероза, то есть сочетание фибросклеротических и атероматозных явлений.

Модификация ЛПНП (во всяком случае начальная) происходит непосредственно в крови и связана, прежде всего, с их окислением. Этот процесс определяется наличием в фосфолипидах и эфирах ХС, входящих в состав ЛПНП, ненасыщенных жирных кислот, уязвимых к действию свободных радикалов. Пероксидация ЛПНП осуществляется и в нормальных условиях, но ее интенсивность резко возрастает при развитии системного воспаления и оксидантного стресса, когда количество модифицированных ЛПНП увеличивается на 3 порядка — от 0,02% до 5%.

Окисленные ЛПНП обладают цитотоксическими свойствами, они способны повреждать эндотелиоциты и приводить к развитию системного воспаления. Это обусловлено существованием защитных механизмов, которые осуществляют быструю элиминацию окисленных ЛПНП из крови. Их основой является функция клеток ретикулоэндотелиальной системы. Элиминация модифицированных ЛПНП осуществляется как путем их захвата макрофагами и эндотелиоцитами через соответствующие скавенджер-рецепторы, так и через связывание ЛПНП белками внеклеточного матрикса. Все это является защитной реакцией и предупреждает повреждающее действие модифицированных ЛПНП.

Появление липидных пятен в субэндотелии магистральных артерий, что является отражением накопления в нем пенистых клеток и свободных внеклеточных липидов, отмечают даже у детей. Оно имеет обратимый характер благодаря тому, что эти липиды захватываются макрофагами, процессируются в них, а ХС из макрофагов выводится посредством тех же механизмов, что и из других клеток, с участием ЛПВП. Однако при появлении избыточного количества модифицированных липопротеинов и истощении возможностей системы обратного транспорта ХС макрофаги перегружаются эфирами ХС и подвергаются апоптозу. В результате в интиме накапливаются свободные окисленные липиды, что сопровождается инициацией или резкой активацией локального воспалительного ответа.

Однако ошибкой является рассмотрение изменения обмена липидов и профиля липопротеинов при воспалении только как проявления изначально патологического процесса. Липиды и липопротеины при воспалении играют защитную роль, и при исходно низком их уровне воспаление протекает со значительно более тяжелыми осложнениями и чаще приводит к летальному исходу. Клиническое течение СН у людей со сниженным содержанием липидов и липопротеинов в крови имеет более тяжелый характер, а смертность среди инфицированных животных в ходе эксперимента находилась в обратной зависимости от уровня липидов в крови.

Защитное действие липопротеинов определяется наличием в них антиоксидантных соединений и ферментных систем, которые защищают высокоуязвимые ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав фосфолипидов. Это витамин Е, содержащийся в ЛПНП и ЛПОНП, ферменты параксоназа и фосфолипаза А2, апо-белок апо-А-1, которые являются компонентами ЛПВП.

После того, как исчерпываются эти защитные механизмы, ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав фосфолипидов липопротеинов, взаимодействуют со свободными радикалами и подвергаются пероксидации, но при этом они инактивируют радикалы и предупреждают их повреждающее действие. Липопротеины также способны связывать эндотоксин, и образовавшийся комплекс выводится из крови макрофагами, что предупреждает развитие выраженной эндотоксемии.

Эти сдвиги сочетаются с возрастанием содержания в крови липопротеинов в результате как усиленной их продукции гепатоцитами, так и замедления катаболизма. Медиаторы воспаления, прежде всего — ФНО-α и ИЛ-6, активируют синтез и высвобождение в кровь ЛПОНП параллельно с угнетением липопротеиновой липазы — одного из ключевых ферментов, обуславливающих метаболизм липопротеинов и поддержание нормального их уровня и спектра в крови. В результате развиваются гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, уменьшается содержание ЛПВП в крови.

В процессе этих реакций изменяются биологические свойства липопротеинов, их обмен приобретает проатерогенную направленность, однако такие нарушения представляют меньшую угрозу для существования организма, чем эндотоксин, медиаторы воспаления, свободные радикалы. Помимо этого, длительное время возникающие изменения имеют обратимый характер, и при угасании воспаления нарушения обмена липопротеинов постепенно нивелируются.

Прямая зависимость между наличием системного воспаления и проатерогенными нарушениями обмена липопротеинов особенно отчетливо проявляется у детей с острыми респираторными заболеваниями без предшествующих ожирения или нарушений обмена липидов. На пике развития воспалительного ответа у них отмечено закономерное возрастание содержания в крови общего ХС и ТГ, ЛПНП и ЛПОНП, повышение коэффициента атерогенности, уровня в крови атерогенно модифицированных ЛПНП и ЛПОНП, пропорциональных интенсивности воспаления. После проведенного лечения и подавления воспалительной реакции показатели метаболизма липопротеинов частично нормализовались, однако нарушения сохранялись еще продолжительный период, что создавало условия для суммации эффекта при повторном развитии воспаления.

Роль воспаления в проатерогенной модификации липопротеинов определяется способностью свободных радикалов, продукция которых резко возрастает, оказывать модифицирующее влияние как на липидный, так и на белковый компоненты липопротеинов. Ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав как фосфолипидного слоя липопротеинов, так и в состав содержащихся в них эфиров ХС, высоко подвержены окислению даже при умеренной интенсивности свободнорадикальных процессов, развивающихся непосредственно в крови. В этих условиях возникают умеренно окисленные ЛПНП, которые обладают цитотоксическим действием, способностью активировать и повреждать эндотелий, а также повышенным сродством с протеогликанами сосудистой стенки. В результате они фиксируются в субэндотелиальном слое, где подвергаются окончательной модификации с изменением их апо-белка апо-В-100. В результате липопротеины приобретают атерогенные свойства, то есть теряют сродство к тканевым В-, Е-рецепторам и приобретают способность захватываться макрофагами через скавенджер-рецепторы SR-A1 с образованием пенистых клеток. В дальнейшем пенистые клетки подвергаются апоптозу, что сопровождается попаданием их липидного содержимого непосредственно в интиму, усилением в ней воспалительной реакции и образованием атероматозной бляшки с высокой склонностью к распаду.

Другой формой проатерогенной модификации липопротеинов крови является продукция в печени ЛПОНП, переобогащенных ТГ, и замедление их катаболизма, связанное как со снижением активности липопротеиновой липазы — основного липолитического фермента крови, так и со снижением эффективности ее действия на ЛПОНП с изменной структурой и составом. Эти изменения проявляются в упрощенной форме развитием гипертриглицеридемии, которая рассматривается как самостоятельный независимый фактор развития атеросклероза и ИБС, определяющий характер ее клинического течения и риск развития острых форм коронарной недостаточности. Эти измененные ЛПОНП и их ремнанты, накапливающиеся в крови, захватываются макрофагами через специфические рецепторы и усиливают экспрессию в них ядерного фактора NF-kB с соответствующим возрастанием продукции свободных радикалов, хемоаттрактантов, молекул адгезии, тканевого фактора и активацией как системного воспаления, так и системы свертывания крови.

Подобные изменения характерны для лиц с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом. Причиной их развития является сочетание первичных нарушений обмена липидов с высокой активностью системного воспаления и развитием инсулинорезистентности. Подобный тип модификации липопротеинов крови наиболее характерен для пациентов с бессимптомным течением ИБС и резко повышенным риском развития ИМ. Частота его возникновения особенно высока у лиц с содержанием ТГ в крови выше 2,3 ммоль/л, отношением содержания общего ХС к ХС ЛПВП, превышающим 5,0 и концентрацией ХС ЛПВП менее 35 мг/дл и достигает 16%. При этом общее содержание ХС в крови может сохраняться в пределах нормальных значений.

Динамика атеросклеротической бляшки включает два процесса. С одной стороны, это миграция и пролиферация в сосудистой стенке гладкомышечных клеток и макрофагов, с другой — их гибель. Миграция, пролиферация и активация гладкомышечных клеток означает увеличение размеров бляшки, синтез протеогликанов и коллагена, но в сочетании со стабилизацией бляшки. Напротив, при активации макрофагов отмечается возрастание активности матриксных металлопротеиназ, экспрессия провоспалительных цитокинов и хемокинов, активация оксидативного стресса и гибель гладкомышечных клеток. Поэтому повышение активности макрофагов в бляшке сопровождается активацией локального воспаления с разрушением соединительнотканного матрикса и покрышки бляшки, возрастанием угрозы нарушения ее целостности и развития острого коронарного синдрома. Поэтому нестабильная атеросклеротическая бляшка характеризуется высоким содержанием липидов и макрофагов, низким — гладкомышечных клеток и коллагена, тогда как в стабильной преобладают гладкомышечные клетки, секретирующие коллаген и матриксные белки.

Активация локального воспаления в атеросклеротической бляшке является одной из главных причин ее дестабилизации и разрушения. Результаты тонких исследований показали, что тканевая температура в области нестабильной и разрушающейся бляшки на 1,5 градуса выше, чем в области стабильной, тогда как в стабильной — на 0,5 градуса выше, чем в нормальных сегментах артерии.

Судьба атеросклеротической бляшки в значительной мере определяется развитием в ней сети микрососудов. По мере увеличения толщины стенки ухудшается метаболическое обеспечение ее клеточных элементов, возникают признаки гипоксии. Одним из ее следствий является усиленная продукция эндотелиального сосудистого фактора роста, обусловливающего образование сети микрососудов из системы vasa vasorum. Эти тонкостенные сосуды подвергаются действию протеолитических ферментов, продуцирующихся и накапливающихся в атеросклеротической бляшке пропорционально активности воспаления, что приводит к их эрозии и развитию интрамуральных геморрагий.

Между накоплением липидов в бляшке, интенсивностью ее неоваскуляризации и склонностью к разрушению существует прямая зависимость. В более оптимальном варианте это приводит только к быстрому увеличению размеров бляшки, ее гемодинамической значимости. Однако если интрамуральная геморрагия сочетается с разрушением фиброзной покрышки бляшки, то возникает пристеночный тромб, который на фоне выраженного стенозирования может приводить к полной обструкции просвета сосуда и развитию острого коронарного синдрома.

Сейчас вопрос о роли системного воспаления в прогрессировании атеросклеротического поражения и дестабилизации этого процесса находится в центре внимания. В соответствии с клиническими наблюдениями, системный воспалительный процесс существенно ускоряет развитие атеросклероза, что особенно характерно для хронических вялотекущих инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами типа Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, а также вируса герпеса. Отмечено, что факторами, существенно влияющими на динамику поражения при атеросклерозе, являются парадонтоз, частые ангины. Появление в крови эндотоксина, которое раньше рассматривалось как признак сепсиса, сейчас диагностируют при умеренно выраженном обострении хронических инфекционных процессов. Показано также, что риск развития острого ИМ у пациентов с ИБС значительно возрастает в период эпидемии гриппа, после проведения оперативных вмешательств, а у больных с пересаженным сердцем отмечается резко ускоренное атеросклеротическое поражение венечных сосудов.

У пациентов с развивающимся острым коронарным синдромом резко (более чем в 3,5 раза) увеличено содержание в крови СРБ по сравнению с больными, у которых диагностирована хроническая форма течения ИБС, на 33% увеличено содержание ТГ в крови, что может быть как следствием острого воспаления, так и его причиной, в 3–5 раз увеличено содержание в крови модифицированных ЛПНП и ЛПОНП. Активирующееся системное воспаление имеет выраженный аутоиммунный компонент, и в роли аутоантигенов выступают такие модифицированные липопротеины. Об этом свидетельствует увеличение более чем в 2,5 раза количества циркулирующих иммунных комплексов, а также содержания в них ХС и ТГ в 2–3 раза, что является следствием включения в состав иммунных комплексов модифицированных ЛПНП и ЛПОНП.

Вопрос о том, каким образом системное воспаление участвует в развитии острого коронарного синдрома, остается пока в сфере гипотез. Скорее всего, этот эффект определяется преимущественно активацией локального воспаления, текущего в атеросклеротической бляшке, под влиянием медиаторов воспаления, циркулирующих в крови. Однако он может быть связан и с прямым действием факторов системного воспаления, прежде всего — фиксацией иммунных комплексов на эндотелии, покрывающем бляшку, с активацией системы комплемента, появлением комплекса мембранной атаки и разрушением эндотелиоцитов.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что воспаление является одним из ведущих факторов атерогенеза и патогенеза ИБС, и очень важно учитывать его при оценке как текущего состояния атеросклероза, так и его прогноза, а также корригирующего воздействия на воспаление — важнейший компонент патогенетически обоснованного лечения больных ИБС как в хронической фазе, так и в период обострения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. (1995 ) Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Питер, Санкт-Петербург, 298 с.
  2. Ali K., Middleton M., Pure E., Rader D.J. (2005) Apolipoprotein E suppresses the type I inflammatory response in vivo. Circ. Res, 97: 922-930.
  3. Frostegard J. (2005) Atherosclerosis in patients with autoimmune disorders. Arterioscler.Tromb.Vasc. Biol., 25: 1776-1785.
  4. Gupta H., White C.R., Handattu S. et al. (2005) Apolipoprotein E mimetic peptide dramatically lowers plasma cholesterol and restores endothelial function in Watanabe heritable hyperlipidemic rabbits. Circulation, 111: 3112-3118.
  5. Jankowska E.A., Haehlong S., Czamy A. et al. (2005) Activation of NF-kB system in peripheral blood leukocytes from patients with chronic heart failure. Europ.J.Heart Failure, 7: 984-990.
  6. Kazemi M.R., McDonald C.M., Shigenaga J.K. et al. (2005) Adipocyte fatty acid-binding protein expression and lipid accumulation are increased during activation of murine macrophages by toll-like receptor agonists. Arterioscler. Tromb.Vascular Biol., 25: 1220-1229.
  7. Koga H., Sugiyama S., Kugiyama K. et al. (2006) Elevated levels of remnant lipoproteins are associated with plasma microparticles in patients with type-2 diabetes mellitus without obstructive coronary artery disease. Europ.Heart J., 27: 817-823.
  8. Lau G.T., Ridley L.J., Bannon P.G. et al. (2006) Hypertriglyceridaemia is associated with early non-patency of coronary bypass grafts. Heart, 92: 536-538.
  9. Lewis G.F., Rader D.J. (2005) New insights into the regulation of HDL metabolism and reverse cholesterol transport. Circ.Res., 96: 1221-1229.
  10. Miller Y.I., Viriyakosol S., Worrall D.S.et al. (2005) Toll-like receptor 4-dependent and -independent cytokine secretion induced by minimally oxidized low-density lipoprotein in macrophages. Arterioscler.Tromb.Vascular Biol., 25: 1213-1221.
  11. Shimada K., Park J.K., Daida H. T (2006) Helper 1/T helper 2 balance and HMG-CoA reductase inhibitors in acute coronary syndrome: statins as immunomodulatory agents? Europ.Heart L., 27 (24): 2916-2918.
  12. Sirtory C.R. (2006) HDL and the progression of atherosclerosis: new insights// Europ.Heart J., 8 (suppl.F): F4-F9.
  13. Szotowski B., Antoniak S., Poller W. et al. (2005) Procoagulant soluble tissue tactor is released from endothelial cells in response to inflammatory cytokines. Circ.Res., 96:1233-1240.
  14. Van Vark L.C., Kardys I., Bleumink G.S. et al. (2006) Lipoprotein-associated phospholipase A2 activity and risk of heart failure: the Rotterdam Study. Europ. Heart J., 27 (19): 2346-2352.
  15. Velican С., Velican D. (2000) Natural history of coronary atherosclerosis. CRC Press./ Inc. Roca raton, Florida, 426 p.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Атеросклеротическая болезнь сердца МКБ I25.1
АГЕН® 5
АГЕН 5/АГЕН 10
таблетки 5 мг, № 30
АГЕН® 10
АГЕН 5/АГЕН 10
таблетки 10 мг, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АДВОКАРД
АДВОКАРД
таблетки блистер, № 30, 40
прочие кардиологические препараты
АКТОВЕГИН раствор для инъекций
АКТОВЕГИН раствор для инъекций
раствор для инъекций 80 мг ампула 2 мл, № 25
раствор для инъекций 200 мг ампула 5 мл, № 5
раствор для инъекций 400 мг ампула 10 мл, № 5
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
АЛАДИН®
АЛАДИН
таблетки 5 мг блистер, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 30, 50
АЛАДИН®-ФАРМАК
АЛАДИН
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30, 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АЛОТЕНДИН
АЛОТЕНДИН
таблетки 5 мг/5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг/10 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг/5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМЛЕССА
АМЛЕССА
таблетки 4 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМЛОДИПИН
АМЛОДИПИН
таблетки 5 мг, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 5 мг блистер, № 30
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-КВ
АМЛОДИПИН-КВ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ТЕВА
АМЛОДИПИН-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ФАРМАК
АМЛОДИПИН-ФАРМАК
таблетки 5 мг блистер, № 10, 20
таблетки 10 мг блистер, № 10, 20
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОЦИМ 5 МГ
АМЛОЦИМ
таблетки 5 мг блистер, № 30
АМЛОЦИМ 10 МГ
АМЛОЦИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНТАРЕС раствор для инъекций
АНТАРЕС раствор для инъекций
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
прочие кардиологические препараты
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
АРИФАМ 1,5 МГ/5 МГ
АРИФАМ
таблетки с модифицированным высвобождением 1,5 мг + 5 мг блистер, № 30
АРИФАМ 1,5 МГ/10 МГ
АРИФАМ
таблетки с модифицированным высвобождением 1,5 мг + 10 мг блистер, № 30
антагонисты кальция в комбинации с диуретиками
АРМАДИН
АРМАДИН
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл в кассете в пачке, № 10
таблетки, покрытые оболочкой 125 мг банка, № 30
прочие средства, действующие на нервную систему
АСПАРКАМ таблетки
АСПАРКАМ таблетки
таблетки блистер в пачке, № 50
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ раствор для инъекций
АСПАРКАМ раствор для инъекций
раствор для инъекций ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
раствор для инъекций ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
раствор для инъекций ампула 10 мл, № 10
раствор для инъекций ампула 20 мл, № 10
прочие минеральные добавки
АСПИРИН КАРДИО
АСПИРИН КАРДИО
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 100 мг блистер, № 28, 56
АСПИРИН КАРДИО
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 300 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АТАКАНД
АТАКАНД
таблетки 8 мг блистер, № 28
таблетки 16 мг блистер, № 28
таблетки 32 мг блистер, № 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
АТЕРОКАРД
АТЕРОКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 10, 30, 40, 70
антитромботические средства
АТОКОР
АТОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАКОР
АТОРВАКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 40
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРИС
АТОРИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТРОГРЕЛ
АТРОГРЕЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в пачке, № 30, 60
антитромботические средства
АЦЕКОР КАРДИО
АЦЕКОР КАРДИО
таблетки кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 50, 100
таблетки кишечно-растворимые 100 мг банка, № 50, 100
антитромботические средства
БЕРЛИПРИЛ® 5
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 10
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 10 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 20
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БИ-ПРЕНЕЛИЯ
БИ-ПРЕНЕЛИЯ
таблетки 4 мг/5 мг блистер, № 30
таблетки 8 мг/10 мг блистер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
Би-ПРЕСТАРИУМ 5мг/5мг
Би-ПРЕСТАРИУМ
таблетки контейнер, № 30
Би-ПРЕСТАРИУМ 5мг/10мг
Би-ПРЕСТАРИУМ
таблетки контейнер, № 30
Би-ПРЕСТАРИУМ 10мг/5мг
Би-ПРЕСТАРИУМ
таблетки контейнер, № 30
Би-ПРЕСТАРИУМ 10мг/10мг
Би-ПРЕСТАРИУМ
таблетки контейнер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
БИКАРД
БИКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
БИКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИПРОЛОЛ
БИПРОЛОЛ
таблетки 5 мг блистер пачка, № 30
БИПРОЛОЛ
таблетки 10 мг блистер пачка, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛ
БИСОПРОЛ
таблетки 2,5 мг блистер, № 20, 30, 50
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ КРКА
БИСОПРОЛОЛ КРКА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-КВ
БИСОПРОЛОЛ-КВ
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 90 мг блистер, № 56
антитромботические средства
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАЗИЛИП
ВАЗИЛИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 14, 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 14, 28, 84
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА
ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг контурная ячейковая упаковка, № 28, 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг контурная ячейковая упаковка, № 28, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсулы 250 мг блистер пачка картонная, № 40
капсулы 500 мг блистер пачка картонная, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЗОПРО раствор
ВАЗОПРО раствор
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЛОДИП
ВАЛОДИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 80 мг блистер, № 28, 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 160 мг блистер, № 28, 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 160 мг блистер, № 14, 28, 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАЛЬСАКОР
ВАЛЬСАКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг, № 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАЛЬСАКОР® H 80
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг + 12,5 мг блистер, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 160
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 12,5 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 320
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 12,5 мг блистер, № 28
ВАЛЬСАКОР® HD 160
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 25 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® HD 320
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 25 мг блистер, № 28
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блистер пачка картонная, № 100
таблетки 3 мг блистер пачка картонная, № 100
антитромботические средства
ВЕРАТАРД 180
ВЕРАТАРД 180
капсулы пролонгированного действия 180 мг блистер в пачке, № 30, 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ВЕРОШПИРОН
ВЕРОШПИРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсулы 50 мг, № 30
капсулы 100 мг, № 30
калийсберегающие диуретики
ВЕСТИБО
ВЕСТИБО
таблетки 8 мг блистер, № 30
таблетки 16 мг блистер, № 30
таблетки 24 мг блистер, № 20, 60
средства, применяемые при вестибулярных нарушениях
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИАПИРИД
ДИАПИРИД
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60
таблетки 3 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДИКОР ЛОНГ
ДИКОР ЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 20 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ДИОКОР 80
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 30, 90
ДИОКОР 160
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 10, 30, 90
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДОРЕЗ
ДОРЕЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер в коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер в коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер в коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ЕТСЕТ
ЕТСЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ИНДАП
ИНДАП
капсулы 2,5 мг блистер, № 30
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ИНДАПАМИД-РАТИОФАРМ SR
ИНДАПАМИД-РАТИОФАРМ SR
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 1,5 мг блистер, № 30
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ИНДАПАМИД-ТЕВА SR
ИНДАПАМИД-ТЕВА SR
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 1,5 мг блистер, № 30
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ИНДАПЕН
ИНДАПЕН
таблетки, покрытые оболочкой 2,5 мг блистер, № 30
ИНДАПЕН SR
ИНДАПЕН
таблетки, покрытые оболочкой, с модифициров. высвобождением 1,5 мг блистер, № 30
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КАДУЕТ 5/10
КАДУЕТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в коробке, № 30
КАДУЕТ 10/10
КАДУЕТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер, № 30
гиполипидемические средства, комбинации
КАЛЬДИУМ
КАЛЬДИУМ
капсулы пролонгированного действия 600 мг флакон, № 50, 100
препараты калия
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕЛИС капли
КАРВЕЛИС капли
капли оральные, раствор флакон с пробкой-капельницей 50 мл, № 1
капли оральные, раствор флакон с пробкой-капельницей 100 мл, № 1
снотворные и седативные препараты
КАРВЕЛИС таблетки
КАРВЕЛИС таблетки
таблетки, покрытые оболочкой блистер, № 30
диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КАРДИКЕТ РЕТАРД
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер в пачке, № 50
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер в пачке, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер в пачке, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
КАРДИОМАГНИЛ
КАРДИОМАГНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг флакон, № 30, 100
КАРДИОМАГНИЛ ФОРТЕ
КАРДИОМАГНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 150 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
КАРМЕТАДИН
КАРМЕТАДИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КАСАРК
КАСАРК
таблетки 8 мг блистер, № 30
таблетки 16 мг блистер, № 30
таблетки 32 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
КЛИВАС 10
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 10, 30
КЛИВАС 20
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30, 90
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в картонной коробке, № 30, 90
антитромботические средства
КО-АМЛЕССА
КО-АМЛЕССА
таблетки 4 мг/1,25 мг/5 мг, № 30
таблетки 4 мг/1,25 мг/10 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/5 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/10 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КО-ДИРОТОН
КО-ДИРОТОН
таблетки 10 мг + 12,5 мг, № 10, 30
таблетки 20 мг + 12,5 мг, № 10, 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОМБИПРИЛ-КВ
КОМБИПРИЛ-КВ
таблетки блистер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОМБИСАРТ
КОМБИСАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 160 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 160 мг блистер в пачке, № 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
КОНКОР
КОНКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30, 50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОНКОР КОР
КОНКОР КОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг, № 56
прочие кардиологические препараты
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРГЛИКОН раствор для инъекций
КОРГЛИКОН раствор для инъекций
раствор для инъекций 0,6 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
сердечные гликозиды
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ® 5
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60
КОРОНАЛ® 10
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
КРЕСТОР
КРЕСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КСАРЕЛТО 10 мг
КСАРЕЛТО 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 10, 100
антитромботические средства
ЛАЗИКС
ЛАЗИКС
таблетки 40 мг стрип, № 45
высокоактивные диуретики
ЛИВОСТОР
ЛИВОСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 70
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИПРАЗИД 10
ЛИПРАЗИД
таблетки блистер в пачке, № 30
ЛИПРАЗИД 20
ЛИПРАЗИД
таблетки блистер в пачке, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЛИПРИМАР
ЛИПРИМАР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛОЗАП ПЛЮС
ЛОЗАП ПЛЮС
таблетки, покрытые оболочкой блистер, № 30, 90
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОЗАРТАН ПЛЮС-ТЕВА
ЛОЗАРТАН ПЛЮС-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 25 мг блистер, № 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОПИРЕЛ
ЛОПИРЕЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг, № 30, 90
антитромботические средства
ЛОРИСТА® H
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг, № 30, 60, 90
ЛОРИСТА® H 100
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 12,5 мг блистер, № 30
ЛОРИСТА® HD
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 25 мг, № 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОСПИРИН
ЛОСПИРИН
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 75 мг стрип, № 30, 120
антитромботические средства
МАГНИКОР
МАГНИКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30, 100
антитромботические средства
МАГНИКОР форте
МАГНИКОР форте
таблетки форте, покрытые пленочной оболочкой 150 мг блистер, № 30, 100
антитромботические средства
МЕДОГРЕЛЬ
МЕДОГРЕЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30
антитромботические средства
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕКСИКОР
МЕКСИКОР
капсулы 100 мг блистер, № 20
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
МЕРТЕНИЛ
МЕРТЕНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МЕТАМАКС
МЕТАМАКС
капсулы 250 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 40
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
прочие кардиологические препараты
МЕТОНАТ
МЕТОНАТ
капсулы 250 мг блистер, № 50
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
МИКАРДИС
МИКАРДИС
таблетки 80 мг блистер, № 14, 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
капсулы твердые 250 мг блистер, № 40
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в коробке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОКАРД-Н
МИЛДРОКАРД-Н
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
раствор для инъекций 0,5 г/5 мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, № 10, 20
прочие кардиологические препараты
МОЛСИКОР
МОЛСИКОР
таблетки 2 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг блистер, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НЕБИАР ПЛЮС
НЕБИАР ПЛЮС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов в комбинации с тиазидными диуретиками
НЕБИВАЛ
НЕБИВАЛ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 80
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИЛЕТ
НЕБИЛЕТ
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕОКАРДИЛ
НЕОКАРДИЛ
капсулы блистер, № 30
прочие кардиологические препараты
НИТРОСОРБИД
таблетки 0,01 г блистер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НОРВАСК
НОРВАСК
таблетки 5 мг блистер, № 30, 60
таблетки 10 мг блистер, № 30, 60
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
НОРМОДИПИН
НОРМОДИПИН
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПАНАНГИН
ПАНАНГИН таблетки
таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50
прочие минеральные добавки
ПАНЦИКОР
ПАНЦИКОР
порошок саше, № 30
диетические добавки, содержащие комплексы микро- и макроэлементов
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 14, 28
антитромботические средства
ПЛАГРИЛ
ПЛАГРИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг, № 30
антитромботические средства
ПЛАТОГРИЛ
ПЛАТОГРИЛ
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 28, 56, 84
антитромботические средства
ПОЛАПРИЛ
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 5 мг блистер, № 28
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 10 мг блистер, № 28
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 14
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРАДАКСА
ПРАДАКСА
капсулы твердые 75 мг блистер, № 60
капсулы твердые 110 мг блистер в картонной коробке, № 60
капсулы твердые 150 мг блистер, № 60
антитромботические средства
ПРЕДИЗИН
ПРЕДИЗИН
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ПРЕДУКТАЛ MR
ПРЕДУКТАЛ MR
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ПРЕДУКТАЛ® ОД 40 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсулы пролонгированного действия твердые 40 мг блистер, № 30, 90
ПРЕДУКТАЛ® ОД 80 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсулы пролонгированного действия твердые 80 мг блистер, № 30, 90
прочие кардиологические препараты
ПРЕСТАРИУМ 5 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРИУМ 10 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг контейнер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕСТИЛОЛ 10мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/5мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/5 мг контейнер, № 10, 30, 100
комбинированные препараты ингибиторов апф
РАЕНОМ
РАЕНОМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг блистер, № 56
прочие кардиологические препараты
РАМИ САНДОЗ
РАМИ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАНЕКСА® 500
РАНЕКСА
таблетки пролонгированного действия 500 мг блистер, № 60
РАНЕКСА® 1000
РАНЕКСА
таблетки пролонгированного действия 1000 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РИБОКСИН
РИБОКСИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер, № 50
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10
прочие кардиологические препараты
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг контурная ячейковая упаковка, № 50
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл, № 5, 10
прочие кардиологические препараты
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 100 мг/мл ампулы в контурной ячейковой упаковке 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
РОВАМЕД
РОВАМЕД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗАРТ
РОЗАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН IC
РОЗУВАСТАТИН IC
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28, 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28, 30, 100
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД® 10
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 20
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 40
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер в коробке, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП
РОЗУЛИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП ПЛЮС
РОЗУЛИП ПЛЮС
капсулы твердые 10 мг + 10 мг блистер, № 30
капсулы твердые 20 мг + 10 мг блистер, № 30
гиполипидемические средства, комбинации
РОКСЕРА
РОКСЕРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 15 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОМАЗИК
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СЕРМИОН
СЕРМИОН
таблетки, покрытые сахарной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые сахарной оболочкой 10 мг блистер, № 50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг, № 30
лиофилизат для раствора для инъекций 4 мг флакон с растворителем в ампулах по 4 мл, № 4
периферические вазодилататоры
СИДОКАРД
СИДОКАРД
таблетки 2 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
СТАМЛО
СТАМЛО
таблетки 5 мг стрип, № 30
СТАМЛО
таблетки 10 мг стрип, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТАНИКОР
ТАНИКОР
капсулы 480 мг, № 30
диетические добавки — источники аминокислот
ТЕЛМИСАРТАН-ТЕВА
ТЕЛМИСАРТАН-ТЕВА
таблетки 80 мг блистер, № 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ТЕЛПРЕС
ТЕЛПРЕС
таблетки 40 мг блистер, № 28, 98
таблетки 80 мг блистер, № 28, 98
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
раствор для инфузий 42 мг/мл флакон 100 мл, № 1
дополнительные растворы для внутривенного введения
ТИВОРТИН®
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 200 мл в пачке, № 1
ТИВОРТИН
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 100 мл в пачке, № 1
ТИВОРТИН® АСПАРТАТ
ТИВОРТИН
раствор оральный 200 мг/мл флакон 100 мл с мерной ложкой, № 1
ТИВОРТИН
раствор оральный 200 мг/мл флакон 200 мл с мерной ложкой, № 1
раствор оральный 200 мг/мл контейнер однодозовый 5 мл, № 10
дополнительные растворы для внутривенного введения
ТИОТРИАЗОЛИН
Галичфарм
ТИОТРИАЗОЛИН раствор для инъекций
раствор для инъекций 25 мг/мл ампула 2 мл, № 10
раствор для инъекций 25 мг/мл ампула 4 мл, № 10
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ТОЛЕВАС
ТОЛЕВАС
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
ТОЛЕВАС
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРЗАКС
ТОРЗАКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ТРИ-АЛИТЕР
ТРИ-АЛИТЕР
таблетки блистер 4 мг/1,25 мг/5 мг, № 30
таблетки блистер 4 мг/1,25 мг/10 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/2,5 мг/5 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/2,5 мг/10 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ТРИДУКТАН
ТРИДУКТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 60
прочие кардиологические препараты
ТРИДУКТАН МВ
ТРИДУКТАН МВ
таблетки, покрытые оболочкой, с модифициров. высвобождением 35 мг блистер пачка картонная, № 60
прочие кардиологические препараты
ТРИЗИПИН раствор для инъекций
ТРИЗИПИН раствор для инъекций
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл кассета в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
ТРИКАРД
ТРИКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
прочие кардиологические препараты
ТРИНОМИЯ
ТРИНОМИЯ
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+2,5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+10 мг, № 28
гиполипидемические средства, комбинации
ТРИПЛИКСАМ 5 МГ/1,25 МГ/ 5 МГ
ТРИПЛИКСАМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контейнер, № 30
ТРИПЛИКСАМ 5 МГ/1,25 МГ/ 10 МГ
ТРИПЛИКСАМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контейнер, № 30
ТРИПЛИКСАМ 10 МГ/2,5 МГ/ 5 МГ
ТРИПЛИКСАМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контейнер, № 30
ТРИПЛИКСАМ 10 МГ/2,5 МГ/ 10 МГ
ТРИПЛИКСАМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контейнер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРИФАС® COR
ТРИФАС
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
ТРИФАС
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
ТРИФАС
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ТРОМБО АСС 75 мг
ТРОМБО АСС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, кишечно-растворимые 75 мг, № 30
ТРОМБО АСС 50 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, кишечно-растворимые 50 мг, № 30, 100
ТРОМБО АСС 100 мг
ТРОМБО АСС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 30, 100
антитромботические средства
ТРОМБОНЕТ
ТРОМБОНЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 0,075 г блистер пачка картонная, № 30, 60
антитромботические средства
ФУРАМАГ
ФУРАМАГ
капсулы 25 мг, № 30
капсулы 50 мг блистер, № 30
прочие антибактериальные средства
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 40 мг блистер, № 50
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 0,04 г, № 50
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ОЗ ГНЦЛС
Фуросемид
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл в пачке, № 10
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер, № 50
ФУРОСЕМИД СОФАРМА
Sopharma
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер в коробке, № 20
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД-ДАРНИЦА
ФУРОСЕМИД-ДАРНИЦА
таблетки 40 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 50
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ХАРТИЛ-AM
ХАРТИЛ-AM
капсулы 5 мг + 5 мг блистер, № 30
капсулы 5 мг + 10 мг блистер, № 30
капсулы 10 мг + 5 мг блистер, № 30
капсулы 10 мг + 10 мг блистер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ХИПОТЕЛ
ХИПОТЕЛ
таблетки 40 мг блистер, № 28
таблетки 80 мг блистер, № 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЭВОЙД таблетки 10 мг
ЭВОЙД таблетки 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭВОЙД таблетки 20 мг
ЭВОЙД таблетки 20 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭКВАТОР
ЭКВАТОР
таблетки 10 мг + 5 мг, № 30
таблетки 20 мг + 5 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг + 10 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЭЛФУНАТ
ЭЛФУНАТ
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
прочие средства, действующие на нервную систему
ЭМЛОДИН
ЭМЛОДИН
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ЭНАЛАПРИЛ
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 20
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер в пачке, № 20
Красная звезда
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20
Лекхим-Харьков
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20, 50, 90
Лубныфарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20, 90
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20, 90
ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА
Дарница
Эналаприл
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
Эналаприл
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
Здоровье
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
Здоровье
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП раствор для инъекций
ЭНАП раствор для инъекций
раствор для инъекций 1,25 мг/мл ампула 1 мл, № 5
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП®-HL
ЭНАП-H/ЭНАП-HL/ЭНАП 20 HL
таблетки 10 мг + 12,5 мг блистер, № 20, 60
ЭНАП® 20 HL
ЭНАП-H/ЭНАП-HL/ЭНАП 20 HL
таблетки 20 мг + 12,5 мг блистер, № 20, 60
ЭНАП®-H
ЭНАП-H/ЭНАП-HL/ЭНАП 20 HL
таблетки 10 мг + 25 мг блистер, № 20, 60, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭТАЦИЗИН
ЭТАЦИЗИН
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko