Инсулин и его аналоги
Инсулин - это гормон белковой природы, состоящий из 51 аминокислотного остатка в 2 полипептидных цепях: цепи А (21 АК) и цепи В (30ٔ АК), соединенных двумя дисульфидными мостиками, третий дисульфидный мостик соединяет остатки аминокислот в А-цепи. В норме он вырабатывается в организме человека в клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Его молекулярная масса составляет 5,5 кДа.
Основная функция инсулина в организме человека - гомеостаз глюкозы.
Инсулин и его аналоги
| Виды инсулинов | Старт действия (ч) | Пик действия (ч) | Длительность действия (ч) |
| Ультракороткого действия (ультрабыстрый инсулин аспарт) | 0,1–0,2 | 1–3 | 3–5 |
| Аналоги инсулина короткого действия | 0,15–0,35 | 1–3 | 3–5 |
| Регулярный/растворимый (короткого действия) | 0,5–1 | 2–4 | 5–8 |
| Нейтральный протамин Хагедорна (инсулин изофан) - средней продолжительности | 2–4 | 4–12 | 12–24* |
| Инсулин гларгин | 2–4 | 8–12 | 22–24* |
| Инсулин детемир | 1–2 | 4–7 | 20–24* |
| Инсулин деглудек | 0,5–1,5 | Минимальный пик | >42 |
*Продолжительность действия может быть короче.
Инсулины короткого действия и их аналоги
Инсулин короткого действия (растворимый) обычно вводится за 15–30 мин до еды. Растворимый инсулин является наиболее подходящей формой препарата для экстренной терапии при сахарном диабете и его осложнениях (например кетоацидоз или во время операции).
При п/к введении растворимого инсулина отмечают следующие показатели: быстрое начало действия (30–60 мин); пик эффекта - 2–4 ч; продолжительность действия - до 8 ч.
При в/в введении растворимый инсулин имеет чрезвычайно короткий период полураспада - около 5 мин; продолжительность действия - до 30 мин.
Аналогами инсулина быстрого действия являются: инсулин аспарт; инсулин глулизин и инсулин лизпро. Они характеризуются более быстрым началом и более короткой продолжительностью действия, чем растворимый инсулин.
Аналоги инсулина короткого действия можно вводить п/к непосредственно до или сразу после еды. Они помогают контролировать уровень глюкозы в крови у людей, у которых диагностирована гипогликемия перед едой, которые едят поздно вечером и склонны к ночной гипогликемии.
Аналоги инсулина короткого действия также можно вводить путем п/к инфузии.
Инсулин аспарт и инсулин лизпро могут вводиться в/в в качестве альтернативы растворимому инсулину в экстренных ситуациях и во время хирургических операций. Следовательно, пациенту с сахарным диабетом следует купить инсулин (инсулиновый шприц).
Инсулины средней продолжительности и длительного действия
При п/к введении инсулинов среднего и длительного действия наблюдаются следующие параметры: начало действия - 1–2 ч, пик - 4–12 ч, продолжительность действия - 16–42 ч после инъекции. Некоторые препараты этой группы вводят 2 раза в сутки в сочетании с инсулинами короткого действия (растворимыми); другие препараты применяют 1 раз в сутки, особенно у лиц пожилого возраста.
Растворимый инсулин можно смешивать в шприце с инсулинами средней продолжительности и длительного действия (за исключением следующих препаратов: инсулин детемир, инсулин гларгин и инсулин деглудек), но в этом случае может отмечаться некоторое снижение первоначального эффекта растворимого инсулина, особенно при смешивании с протамин-цинковым инсулином.
Инсулин изофан представляет собой суспензию инсулина с протамином и особенно подходит для старта двухразового введения. Пациенты обычно смешивают изофан с растворимым инсулином, но можно вводить и готовые к применению препараты (двухфазный инсулин изофан, двухфазный инсулин аспарт или двухфазный инсулин лизпро).
Суспензия инсулин-цинка имеет более длительное действие. Протамин-цинковый инсулин обычно применяют 1 раз в сутки в сочетании с короткодействующим (растворимым) инсулином. Однако при смешивании в одном шприце он связывается с растворимым инсулином и поэтому в настоящее время используется редко.
Инсулин гларгин и инсулин детемир - это аналоги инсулина длительного действия с длительно сохраняющимся эффектом. Инсулин гларгин вводится 1 раз в сутки, а инсулин детемир - 1–2 раза в сутки.
Инсулин деглудек - аналог инсулина длительного действия для п/к введения 1 раз в сутки.
Схемы введения инсулина
Режим однократного ежедневного введения инсулина
Инсулин средней продолжительности или длительного действия вводится перед сном.
Такая схема подходит только для пациентов с сахарным диабетом ІІ типа и может использоваться в сочетании с пероральными гипогликемическими средствами.
Этот режим введения инсулина можно использовать в начале инсулинотерапии при сахарном диабете ІІ типа и в тех случаях, когда инъекции вводят другие люди.
Режим применения двухфазного инсулина
Двухфазный инсулин вводится 2 раза в сутки (перед завтраком и перед вечерним приемом пищи).
Предполагается, что пациент принимает пищу 3 раза в день.
Пиковый эффект напрямую зависит от количества растворимого инсулина в комбинации.
Оптимальный гликемический контроль может быть затруднен, а введение инсулина может осложняться гипогликемическими эпизодами.
Пик и минимальный уровень вечерних доз инсулина длительного действия могут привести к сочетанию ночной гипогликемии и утренней гипергликемии натощак.
Наложение действия инсулинов короткого и длительного действия между приемами пищи означает, что для предотвращения гипогликемии часто требуются дополнительные перекусы. Применение аналогов инсулина более быстрого действия вместо растворимого инсулина в предварительно смешанной комбинации может уменьшить эту проблему.
Стоимость инсулинов
Сколько стоит инсулин?
Стоимость инсулинов зависит от ряда производственных, логистических и финансово-экономических причин и варьирует в широких пределах. Текущую стоимость препаратов инсулина и их аналогов смотрите на apteki.ua.