предостережения. Могут развиться привыкание и зависимость.
После в/в введения фентанила может резко снизиться АД, особенно у пациентов с гиповолемией. Это действие проходит. Следует проводить соответствующие мероприятия для поддержания стабильного АД.
При введении доз фентанила, превышающих 200 мкм, развивается тяжелое угнетение дыхания. Этот и другие фармакологические эффекты фентанила можно устранить, применяя специфические антагонисты наркотических средств (например налоксон). Возможно введение дополнительных доз антагонистов наркотических средств, так как угнетение дыхания может сохраниться дольше времени действия опиоидного антагониста.
У пациентов, не получивших антихолинергические средства в достаточном количестве, а также при одновременном введении фентанила и мышечных релаксантов без ваголитического эффекта возможны разитие брадикардии и остановка сердца. Брадикардию можно устранить с помощью атропина.
Возможна мышечная ригидность (морфиноподобный эффект). Во избежание ригидности, которая может затронуть мышцы грудной клетки, следует:
– вводить препарат в/в медленно (обычно достаточно низкими дозами);
– осуществлять премедикацию бензодиазепинами;
– вводить миорелаксанты.
Возможны миоклонические движения, не связанные с эпилепсией.
Особые предостережения. Фентанил можно вводить только в случаях, когда возможен контроль дыхания квалифицированным специалистом.
Для пациентов с myasthenia gravis перед проведением общей анестезии, а также во время анестезии, если она включает в/в введение фентанила, следует оценить целесообразность применения рекомендованных антихолинергических средств и средств, вызывающих нейромышечную блокаду.
Пожилым и ослабленным пациентам следует снижать дозу фентанила.
Следует тщательно подбирать дозы пациентам с гипотиреозом, заболеваниями легких, сниженным резервным объемом легких, нарушениями деятельности печени или почек, а также зависимым от алкоголя пациентам; может потребоваться длительное наблюдение пациента в послеоперационный период.
Пациентам, длительно применяющим терапию опиоидами, и лицам с опиоидной зависимостью в анамнезе могут быть необходимы высокие дозы.
Пациенты должны быть проинформированы об особенностях действия фентанила и нейролептических средств (например дроперидола) при их одновременном применении, особенно об отличии продолжительности их действия. При одновременном применении этих препаратов чаще наблюдаются случаи гипотензии. Нейролептические средства могут вызвать появление экстрапирамидных симптомов, которые можно устранить с помощью противопаркинсонических средств.
Как и другие опиоиды, вследствие антихолинергического действия фентанил может вызвать повышение давления в желчевыводящих протоках и в некоторых случаях — спазмы сфинктера Oddi.
Применение фентанила во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.
Как и в случае применения всех мощных опиоидов, полная анальгезия связана с выраженным угнетением дыхания, которое может сохраниться или возобновиться в ранний послеоперационный период. После применения высоких доз фентанила или применения фентанила в виде инфузии следует соблюдать осторожность для обеспечения пациенту соответствующего спонтанного дыхания после восстановления от наркоза еще до его перемещения.
Реанимационное оборудование, а также антагонисты опиоидов должны быть быстро доступными. Гипервентиляция во время анестезии может изменить реакцию пациента на СО₂, таким образом влияя на дыхание после операции.
Следует избегать быстрого болюсного введения опиоидов пациентам с нарушениями деятельности головного мозга. У таких пациентов кратковременное снижение АД иногда вызывает кратковременное снижение внутримозгового давления.
Серотониновый синдром. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении фентанила с лекарственными средствами, влияющими на серотонинергическую нейропередачу.
При одновременном применении с серотонинергическими средствами, например с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и средствами, ослабляющими метаболизм серотонина (в том числе ингибиторами МАО), может развиться состояние, потенциально угрожающее жизни, — серотониновый синдром. Он может проявиться при применении фентанила в рекомендованных дозах.
Серотониновый синдром может включать изменения психического состояния (например возбудимость, галлюцинации, кому), нестабильность вегетативной нервной системы (например тахикардию, лабильное АД, гипертермию), нейромышечные нарушения (например усиление рефлексов, нарушения координации, ригидность) и/или симптомы со стороны пищеварительной системы (например тошноту, рвоту, понос).
При подозрении на серотониновый синдром может быть необходимо быстрое прекращение применения фентанила.
Дети. Вид анальгезии, применяемый у спонтанно дышащих детей, следует применять только как метод анестезии или часть метода седации/анальгезии при условии проведения анальгезии опытным персоналом, способным провести необходимую интубацию в случае внезапной ригидности грудной клетки, а в случае остановки дыхания — обеспечить дыхание.
Применение в период беременности и кормления грудью
Беременность. Нет достаточных данных о применении фентанила у беременных. Фентанил может проникать через плаценту на ранней стадии беременности. Исследования на животных доказали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен.
Так как фентанил проникает через плаценту, его не рекомендуют применять во время родов (также в случае кесарева сечения), так как дыхательный центр плода особенно чувствителен к опиоидам.
Кормление грудью. Фентанил проникает в грудное молоко, поэтому введение препарата противопоказано.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Если пациента быстро выписывают из больницы, его следует предупредить о том, что нельзя управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы в течение 24 ч после применения препарата.

Фентанил Калцекс (Fentanyl Kalceks)