Такой разный магния сульфат

Магния сульфат (действующее вещество магния сульфат гептагидрат), выпускаемый в форме порошка, согласно АТС-классификации относится к осмотическим слабительным средствам.
Р-р магния сульфата согласно классификации АТС относится к кровезаменителям и инфузионным р-рам, р-рам электролитов.
Препараты магния сульфата нашли широкое применение в современной медицине благодаря своим разносторонним эффектам.

Гастроэнтерологические эффекты магния сульфата

Магния сульфат широко применяется в гастроэнтерологической практике. Так, он проявляет спазмолитический, слабительный, холекинетический и холеретический эффект (Дегтярева И.И., 2004). Он способствует стимуляции опорожнения и устранению застоя желчи в желчном пузыре, в результате чего происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (Белоусов Ю.В., Белоусов О.Ю., 2005).
Магния сульфат нашел применение в лечении хронического бескаменного холецистита с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетически-гипотоническому типу. При этом магния сульфат в форме 25% р-ра принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 р/сут в неразведенном виде или растворив в 200 мл минеральной воды. Также препарат применяется при проведении дуоденального зондирования (для этого применяется 50 мл 25% р-ра).
Магния сульфат стимулирует высвобождение панкреозимина и холецистокинина в ЖКТ, эти гормоны стимулируют сократимость желчного пузыря и вызывают слабительный эффект (Дегтярева И.И., 2004). Холецистокинин также способствует расслаблению сфинктера Одди.
Магния сульфат также применяется в педиатрической практике в комплексной терапии различных вариантов дискинезии желчевыводящих путей (гипокинезия желчного пузыря — гипотония сфинктера Одди; гипокинезия желчного пузыря — нормотония сфинктера Одди) (Белоусов Ю.В., Белоусов О.Ю., 2005).

Магния сульфат: место в терапии запоров

Лечение запора зависит от множества факторов. Обычно в первые 3–4 мес рекомендуется диетотерапия, режим физической активности, может рекомендоваться психотерапия, а также физиотерапевтические процедуры. И только в случае неэффективности всех этих мероприятий рекомендуется прием слабительных средств (Свінціцький А.С., 2007). Слабительные средства показаны для облегчения болезненной дефекации (например при геморрое или трещинах заднего прохода), кроме того они могут применяться у истощенных пациентов, пациентов, которым противопоказано напряжение мышц брюшного пресса (при больших грыжах или недавно перенесенных операциях на органах брюшной полости) (Кляритская И.Л. и соавт., 2016).
Их разделяют на 4 группы: средства, вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишечника; средства с осмотическими свойствами; препараты, увеличивающие объем каловых масс и средства, вызывающие размягчение каловых масс и облегчение их выведения. Магния сульфат относится к осмотическим, или солевым слабительным средствам. Это средство применяется чаще всего при необходимости немедленного опорожнения кишечника, например при отравлениях. Также его применяют при остро возникшем запоре. С целью длительного лечения хронического запора солевые слабительные средства не применяются, так как могут приводить к развитию воспалительных и атрофических изменений в стенке кишечника, обусловленных их раздражающим действием (Свінціцький А.С., 2007).

Дифференцированная терапия гипертонических кризов: фокус на магния сульфате

Магния сульфат также применяется в терапии гипертензивных кризов (ГК).
ГК — внезапное повышение АД, которое сопровождается различными кардиальными и церебральными жалобами, а также признаками вегетативной дисфункции.
Жалобы пациента с ГК могут быть очень разнообразными и наиболее часто включают головную боль и/или головокружение, различные нарушения зрения, слабость в конечностях, судороги, боль в области сердца, ощущение сердцебиения и одышку, озноб, чувство страха, повышение потоотделения и другие. ГК разделяются на неосложненные (их рекомендуется купировать пероральными препаратами) и осложненные. К последним относятся ГК, возникающие на фоне или осложняющиеся развитием острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), острой левожелудочковой недостаточности, транзиторной ишемической атаки или инсульта, острой гипертензивной энцефалопатии, эклампсии и преэклампсии, кровотечения. Магния сульфат применяется с целью снижения АД при ГК, осложненных острой гипертензивной энцефалопатией. При этом рекомендуется вводить 10 мл 25% р-ра в/в капельно или очень медленно в/в струйно на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, поскольку быстрое введение может спровоцировать остановку дыхания.
При ГК, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения, рекомендуется вводить магния сульфат, поскольку он оказывает нейропротекторное действие. Скорость введения р-ра при этом также должна быть медленной. При ГК, осложненных преэклампсией и эклампсией, магния сульфат является одним из препаратов выбора для снижения АД благодаря своему токолитическому эффекту и относительной безопасности применения в период беременности (Швец Н.И. и соавт., 2008).

Магния сульфат в профилактике аритмий

Предсердные и желудочковые сердечные аритмии являются одним из наиболее частых ранних осложнений после кардиохирургических операций и основной причиной летального исхода и заболеваемости после реваскуляризации сердца. Был выполнен метаанализ, включивший 22 исследования, с целью оценить влияние введения магния сульфата на частоту возникновения сердечных аритмий после реваскуляризации сердца. Установлено, что общая частота развития желудочковой аритмии была ниже в группе, получавшей магния сульфат, чем в группе плацебо (11,88% против 24,24%). Такая же тенденция наблюдалась в отношении развития суправентрикулярной аритмии (10,36% в группе магния сульфата против 23,91% в группе плацебо). В целом было продемонстрировано, что магния сульфат снижает риск развития желудочковых и наджелудочковых аритмий. Таким образом, магния сульфат является экономически доступным и эффективным средством для профилактики аритмий в послеоперационный период после выполнения кардиохирургических вмешательств (Salaminia S. et al., 2018).

Акушерство и гинекология: возможности применения магния сульфата

Магния сульфат в дородовой период широко применяется в акушерской практике. Систематические обзоры и руководства по клинической практике рекомендуют его применять с целью нейропротекции матери при преэклампсии или эклампсии и для нейрозащиты плода и профилактики развития церебрального паралича у женщин с риском преждевременных родов (Shepherd E. et al., 2019).
Риск летального исхода у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Кроме того, у недоношенных детей выше риск развития церебрального паралича. В одном из метаанализов было оценено влияние антенатальной терапии магния сульфатом по сравнению с отсутствием лечения препаратами магния у женщин с риском преждевременных родов на клинические последствия для роженицы и плода, включая риск летального исхода.
В обзор были включены 5 рандомизированных исследований с участием 5493 женщин и 6131 ребенка. Установлено, что антенатальный прием магния сульфата перед преждевременными родами с целью нейропротекции плода снижает риск развития церебрального паралича и летального исхода у младенца. При этом положительный эффект от применения магния сульфата не зависит от причины преждевременных родов и сроков беременности. Стоит отметить, что данное лекарственное средство является широко распространенным, доступным по цене и простым в дозировании (Caroline A. Crowther C.A. et al., 2017).
В другом систематическом обзоре, включившем 197 исследований, оценивалась безопасность применения магния сульфата у беременных. Не выявлено негативного влияния лекарственного препарата на плод. Авторы обзора пришли к выводу, что назначение магния сульфата в период беременности не приводит к повышению риска летального исхода или другим неблагоприятным реакциям для младенцев (Shepherd E. et al., 2019).
В обзоре Кокрейновского формата (n=11 444 женщины) продемонстрировано, что магния сульфат более чем в 2 раза снижает риск эклампсии и, вероятно, снижает риск летального исхода рожениц. В то же время ¼ женщин, которым вводили данный препарат, сообщали о побочных эффектах магния сульфата (Duley L. et al., 2010).

Применение магния сульфата в различных клинических ситуациях

Магния сульфат применяется в комплексных схемах профилактики отека-набухания головного мозга при опухолях.
Одной из общепринятых рекомендаций при повышенном риске развития синдрома отека-набухания головного мозга является ограничение введения жидкости до 1–2 л/сут. Однако это может приводить к гиповолемии, нарушению гемодинамики и церебральной гемоперфузии. Возможно развитие как артериальной гипотензии, так и АГ. При подборе антигипертензивной терапии следует учитывать, что таким больным противопоказаны блокаторы ганглиорецепторов, нитраты, фентоламин, аминазин, вазодилататоры. При повышении АД выше 180/110 мм рт. ст. рекомендуется применение магния сульфата, поскольку данный препарат способствует устранению спазмов сосудов головного мозга (Чепкий Л.П., Шамаев М.И., 2006).
Магния сульфат нашел применение и в анестезиологической практике. Так, в исследовании, включившем 30 пациентов, было продемонстрировано, что применение магния сульфата перед введением миорелаксанта рокурония позволяло снизить дозу последнего и улучшить условия для интубации трахеи. При этом применение магния сульфата не приводило к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады (Марочков А.В., Липницкий А.Л., 2013).
Р-р магния сульфата может применяться для коррекции гипомагниемии у пациентов отделения интенсивной терапии. Так, например у ⅔ пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после обширных операций на брюшной полости, диагностируется гипомагниемия. Для пациентов данной категории необходим ежедневный контроль уровня магния в сыворотке крови, а магния сульфат является препаратом выбора для восполнения его дефицита (Panahi Y. et al., 2017).

Магния сульфат: заключение

В зависимости от формы выпуска магния сульфат может применяться по разным клиническим показаниям.
Так, порошок магния сульфата применяется в качестве слабительного средства и антидота при отравлении солями бария. Р-р магния сульфата для парентерального применения — при более широком спектре показаний. Так, он применяется для купирования осложненных ГК, в терапии желудочковых нарушений ритма сердца (тахикардии типа «пируэт», в комплексном лечении стенокардии напряжения. В акушерской практике данный препарат применяется в лечении эклампсии и преэклампсии, в комплексной терапии угрозы преждевременных родов. Также препарат показан при повышенной потребности в магнии и в качестве антидота при отравлении растворимыми солями бария, тетраэтилсвинцом и солями тяжелых металлов.
При применении магния сульфата следует учитывать риск развития гипермагниемии, которая может проявляться такими симптомами, как летаргия, сонливость, приливы, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря глубоких сухожильных рефлексов, гипотензия, апноэ, кома и остановка сердца (Shepherd E. et al., 2019).