если р-р утратил прозрачность, его нельзя использовать.
Препарат предназначен для однократного применения, остатки вещества во флаконе необходимо утилизировать.
Следует уничтожить р-р, если в нем имеются видимые частицы.
Йодосодержащие контрастные соединения могут вступать в реакцию с металлическими поверхностями, содержащими медь (например из латуни), поэтому необходимо избегать использования оборудования, с поверхностями которого потенциально может контактировать йопамидол.
Как и все другие контрастные вещества, препарат может вызывать анафилактические реакции или другие проявления аллергии (тошнота, рвота, одышка, покраснение кожи, крапивница, артериальная гипотензия). Если выявлена склонность к аллергии, БА или неблагоприятные реакции, отмеченные при предыдущих обследованиях, применять препарат следует с особой осторожностью. Вводить его таким пациентам можно только тогда, когда польза от применения значительно превышает риск возникновения перечисленных осложнений. При этом необходимо обеспечить возможность немедленного осуществления соответствующих реанимационных мероприятий.
При проведении радиографии особое внимание следует уделять пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени или сердечной мышцы, тяжелыми системными болезнями и миеломатозом. В последнем случае у пациентов ни в коем случае нельзя допускать дегидратации. Нарушение баланса жидкости или электролитов следует устранять перед применением препарата.
Особое внимание необходимо также обращать на пациентов с умеренно или значительно сниженной функцией почек (что проявляется повышением уровня мочевины в крови) или больных сахарным диабетом. Существенные отклонения показателей функции почек можно минимизировать путем осуществления гидратационных мероприятий. После применения препарата состояние функции почек у таких пациентов необходимо постоянно проверять.
Пациентов с гепаторенальной недостаточностью нужно обследовать только в случае необходимости. Повторные обследования можно проводить только через 5–7 дней.
С особой осторожностью применяют препарат в случаях, когда он вводится в правый желудочек сердца или легочную артерию пациента с легочной гипертензией. Ангиография правого желудочка сердца осуществляется только по абсолютным показаниям.
Пациентам с эпилепсией или с таковой в анамнезе следует продолжать применение соответствующих лекарств. В некоторых случаях противосудорожную терапию целесообразно проводить даже за 48 ч до обследования.
Применение препарата может привести к искажению результатов исследований функции щитовидной железы.
Пациентам с заболеванием щитовидной железы инъекцию йопамидола следует проводить очень осторожно. У пациентов, которые ранее лечились от гипертиреоза, существует риск рецидива гиперфункции щитовидной железы (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Неионные контрастные вещества обладают in vitro более низкой антикоагулянтной активностью, чем ионные средства. Поэтому ангиографию следует проводить очень осторожно. Неионные контрастные вещества нельзя оставлять в инъекционном шприце в контакте с кровью.
Внутрисосудистые катетеры необходимо часто промывать, чтобы минимизировать коагуляцию, которая иногда после применения препарата приводила к возникновению тяжелых тромбоэмболических осложнений.
Пациентам с феохромоцитомой предварительно следует вводить блокаторы α-адренорецепторов, поскольку вследствие внутрисосудистого применения йопамидола может возникнуть тяжелый гипертонический криз.
Внутрисосудистая инъекция йопамидола пациентам с моноклональной гемопатией (множественная миелома, макроглобулинемический ретикулолимфоматоз) потенциально опасна.
Чтобы снизить риск нарушения функции почек, перед введением йопамидола пациенту следует обеспечить интенсивную гидратацию.
Снизить риск возникновения нежелательных реакций при исследовании пациентов с дрепаноцитозом можно, осуществив надлежащую гидратацию организма и применив минимально необходимый объем препарата.
Подобно всем йодосодержащим контрастным веществам, йопамидол может вызвать тяжелые или летальные реакции. При обследовании необходимо обеспечить доступ к вене пациента для оказания неотложной помощи в случае развития реакции непереносимости. Рядом необходимо иметь реанимационную аппаратуру и соответствующие лекарственные средства.
После завершения обследования пациент должен в течение не менее 30 мин оставаться под наблюдением врача.
Перед процедурой рентгенодиагностики пациентов следует регидратировать. Больным с тяжелым нарушением функции печени или миокарда, миеломатозом, сахарным диабетом, полиурией или олигурией, гиперуринемией, младенцам, пациентам пожилого возраста и больным с тяжелыми системными болезнями регидратация не проводится. Перед введением препарата необходимо корректировать все нарушения водно-электролитного баланса.
Больным с нарушением функции почек потенциально нефротоксические препараты не применяют до полного выведения контрастного средства из организма. Введение контрастного средства следует отложить, пока нарушенная функция почек не будет восстановлена.
По данным исследований, переносимость подогретого контрастного средства является лучшей, поэтому перед введением рекомендуется нагревать контрастное средство до температуры тела.
Пациенты должны находиться под наблюдением в течение не менее 1 ч после процедуры, поскольку большинство побочных реакций развивается в определенный период. Пациенту следует сообщить, что аллергические реакции могут возникнуть в течение нескольких дней после процедуры; в таком случае ему необходимо немедленно проконсультироваться у врача.
У новорожденных, особенно недоношенных, рекомендуется проверять функцию щитовидной железы (обычно ТТГ и Т4) после окончания 7–10-дневного периода и через 1 мес после введения контрастного препарата, содержащего йод, из-за риска возникновения гипотиреоза вследствие передозировки йода.
При проведении ангиографических процедур возможны агрегация тромбоцитов или повреждение и перфорация стенки сосуда, поэтому необходимо учитывать время манипулирования катетером и продолжительность инъекции контрастного средства. Рекомендуются тестовые инъекции для уверенности в надлежащем размещении катетера.
Ангиографию не следует проводить больным гомоцистинурией, поскольку она повышает риск возникновения тромбоза и эмболии.
У пациентов, которым осуществляют периферическую ангиографию, должна наблюдаться пульсация в артерии, в которую вводится контрастное средство. У пациентов с болезнью Бюргера или риском развития инфекции вместе с сильной ишемией ангиографию следует выполнять с особой осторожностью и при наличии абсолютных показаний.
С особой осторожностью следует проводить венографию больным с подозрением на флебит, ишемию, местные инфекции или с полным венозным тромбозом.
Введение йодосодержащего контрастного средства может обострить симптомы бульбоспинального паралича.
Применение в период беременности и кормления грудью. До сих пор не получено сообщений о применении йопамидола в период беременности. Поскольку беременным вообще рекомендуется как можно меньше подвергаться воздействию излучения, следует тщательно взвесить, насколько полезным является то или иное рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Наряду с нежелательностью пребывания плода под действием излучения, при определении соотношения польза/риск применения йодосодержащего контрастного вещества необходимо также учитывать чувствительность щитовидной железы плода к йоду.
Йодосодержащие рентгеноконтрастные вещества в небольших количествах проникают в грудное молоко.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. После применения препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и осуществлении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.