врач должен периодически контролировать умение пациента пользоваться ингалятором.
Препарат Флутиксон не предназначен для купирования острых приступов БА, его назначают для долговременного профилактического лечения. С целью прекращения острого приступа БА следует применять ингаляцию препаратов, которые быстро расширяют бронхи, поэтому пациент должен всегда иметь при себе такие лекарства.
Тяжелая форма БА требует регулярного мониторинга функций легких, так как существует риск тяжелых приступов и потенциальной угрозы для жизни.
Если пациент чаще применяет быстродействующие бронходилататоры, это свидетельствует об осложненном течении БА. В таких случаях следует пересмотреть схему лечения пациента, учитывая, что внезапное и серьезное увеличение выраженности симптомов БА может создавать угрозу для жизни. Тогда следует повысить дозу кортикостероидов. Пациенты с риском такого течения болезни должны ежедневно измерять максимальный объем воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе.
Как и при применении других ингаляционных препаратов, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм. Тогда следует немедленно прекратить прием Флутиксона, срочно применить ингаляционный бронходилататор быстрого действия, оценить состояние пациента и в случае необходимости применить другое лечение.
При отсутствии реакции на лечение или тяжелом обострении БА следует повысить дозу флутиказона пропионата и, при необходимости, назначить стероиды перорально и/или в случае присоединения инфекции применить антибиотик.
Системные эффекты могут проявиться при приеме всех ингаляционных стероидов, например, при применении в высоких дозах при длительной терапии. Появление системных эффектов при приеме ингаляционных стероидов менее вероятно по сравнению с применением стероидов внутрь. Возможные системные эффекты: синдром Кушинга, кушингоидные симптомы, угнетение функции коры надпочечников, задержка роста у детей, снижение минерализации костей, глаукома и катаракта. Важно проводить лечение минимально возможной дозой препарата, которая обеспечивает эффективный контроль за проявлениями болезни.
Рекомендуется регулярно измерять рост у детей при длительной терапии Флутиксоном. Если рост детей замедлен, дозы флутиказона пропионата следует снизить так, чтобы лечение проводилось препаратом в минимально эффективной дозе, обеспечивая эффективный контроль за проявлениями болезни.
При применении препарата в рекомендуемых дозах функция и резерв надпочечников остаются в пределах нормы. Эффект от применения ингаляционного Флутиксона позволяет свести к минимуму потребность в пероральных стероидах. Но возможность возникновения побочных эффектов у пациентов, ранее принимавших пероральные стероиды, сохраняется в течение некоторого времени. Степень нарушения функции надпочечников в отдельных ситуациях может потребовать оценки специалиста.
Длительное применение ингаляционных кортикостероидов в высоких дозах может привести к угнетению функции коры надпочечников и острому надпочечниковому кризису. Очень редко случаи угнетения функции коры надпочечников и острого надпочечникового кризиса отмечены при применении в дозах 250–500 мкг флутиказона пропионата. Внезапные ситуации (травма, хирургическая операция, инфекция или резкое снижение дозы) могут вызвать острый надпочечниковый кризис. Тогда у пациентов появляются такие нехарактерные симптомы, как усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, уменьшение массы тела, боль в животе, головная боль, гипогликемия, приступы эпилепсии, потеря сознания, снижение АД, спутанность сознания. В период угрозы стресса или перед плановой хирургической операцией следует учесть возможность нарушения функции надпочечников и проводить соответствующую терапию ГКС.
Замена пероральных стероидов ингаляционными может вызвать аллергические проявления, такие как аллергические воспаления слизистой оболочки носа или сыпь, которые ранее лечились стероидами общего действия. В этом случае проявления аллергии следует лечить симптоматически антигистаминными препаратами или препаратами, применяемыми местно, в том числе стероидами для местного применения.
Следует особенно тщательно наблюдать за состоянием пациентов с ХОБЛ на предмет появления воспаления легких или других инфекций нижних дыхательных путей, поскольку клинические проявления этих инфекций и обострения ХОБЛ часто похожи.
Отмечаются очень редкие случаи повышения концентрации глюкозы в плазме крови. При назначении препарата Флутиксон пациентам с сахарным диабетом в анамнезе следует обратить внимание, что доза препарата Флутиксон содержит ≈25 мг лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы такое количество никаких проблем не вызывает.
Не следует внезапно прекращать лечение препаратом Флутиксон.
Рекомендуется соблюдать особую осторожность при лечении пациентов с активной или пассивной формой туберкулеза легких.
Существует индивидуальная повышенная чувствительность к ингаляционным кортикостероидам.
Замена лечения пероральными стероидами на ингаляции флутиказона пропионата. Учитывая возможность появления нарушений функции коры надпочечников, пациенты, у которых стероидные гормоны, применяемые перорально, заменяются на ингаляции флутиказона пропионата, должны оставаться под наблюдением, с мониторингом функции коры надпочечников. После введения в схему лечения флутиказона пропионата следует постепенно снижать дозу пероральных стероидов, действующих системно, а пациенты должны иметь при себе стероидную карту, которая информирует о необходимости назначения дополнительных стероидов, оказывающих общее действие в стрессовой ситуации.
Снижение дозы перорального стероида следует начать после недели одновременного применения флутиказона пропионата. Снижение дозы следует проводить не чаще 1 раза в неделю. Поддерживающие дозы по 10 мг/сут или меньше в пересчете на преднизолон следует уменьшать не быстрее, чем на 1 мг 1 раз в неделю. Для поддерживающих доз преднизолона >10 мг/сут можно допустить снижение дозы более чем на 1 мг/сут 1 раз в неделю.
У некоторых пациентов в период снижения доз пероральных стероидов возникают нетипичные проявления плохого самочувствия, даже несмотря на улучшение функции дыхательной системы. Этим пациентам следует продолжать лечение Флутиксоном и снижать дозы пероральных стероидов, если нет объективных симптомов недостаточности коры надпочечников.
Пациенты, у которых после прекращения приема пероральных стероидов сохраняются симптомы нарушения функции коры надпочечников, должны иметь при себе документ, информирующий о необходимости дополнительного приема стероидов общего действия в случае стресса, например усиление приступов БА, возникновение респираторных, торакальных и медиастинальных инфекций, тяжелых сопутствующих болезней, хирургических вмешательств, травм и т.п.
Применение в период беременности и кормления грудью. Данные о применении флутиказона пропионата в период беременности отсутствуют. Назначение препарата беременным возможно только в случае, если ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода. Нет данных о проникновении флутиказона пропионата и его метаболитов в грудное молоко. У людей после ингаляционного приема рекомендованных доз препарата его концентрация в плазме крови будет низкой.
Дети. Не предназначен для применения у детей в возрасте до 16 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Применение препарата не влияет.