артериальная гипотензия. Редко возможно возникновение артериальной гипотензии у пациентов с АГ и уменьшенным объемом крови и/или снижением количества натрия вследствие терапии диуретиками, ограниченного употребления поваренной соли, а также вследствие диареи, рвоты или гемодиализа. Перед назначением ингибиторов АПФ следует корректировать ОЦК, а также решить вопрос о назначении минимальной эффективной дозы препарата.
Пациенты с сердечной недостаточностью также в группе риска возникновения симптоматической гипотензии при применении ингибиторов АПФ. Поэтому данным пациентам рекомендуется назначать каптоприл в низкой начальной дозе. Повышение дозы ингибиторов АПФ и диуретиков следует проводить под наблюдением врача. Чрезмерное снижение АД у пациентов с цереброваскулярной и ИБС повышает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. В случае гипотензии пациенту необходимо принять горизонтальное положение (положить на спину), а при необходимости — увеличить ОЦК за счет введения 0,9% р-ра натрия хлорида.
Реноваскулярная АГ. Существует повышенный риск возникновения гипотензии и почечной недостаточности при применении ингибиторов АПФ у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом единственной почки. В данном случае возможно прекращение функции почек с незначительными колебаниями показателя уровня креатинина в плазме крови, поэтому им рекомендуется начинать лечение с низких доз каптоприла и под наблюдением врача, а при лечении проводить титрование дозы и постоянно следить за функцией почек.
Нарушение функции почек. Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина ≤40 мл/мин) нуждаются в индивидуальном подборе дозы (см. ПРИМЕНЕНИЕ). При приеме каптоприла таким пациентам следует постоянно контролировать уровень калия и креатинина в плазме крови.
Ангионевротический отек. Редко при лечении ингибиторами АПФ, в частности в течение первых недель лечения, возможно развитие ангионевротического отека конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, гортани и/или голосовой щели. Однако чрезвычайно редко ангионевротический отек может развиваться вследствие длительного лечения ингибиторами АПФ. В таких случаях терапию следует немедленно прекратить. Ангионевротический отек языка, голосовой щели и/или гортани может быть смертельным, поэтому следует немедленно провести купирование таких реакций с последующей госпитализацией и наблюдением минимум 12–24 ч до полного исчезновения симптомов.
Кашель. Получены сообщения о возникновении кашля при лечении ингибиторами АПФ. Кашель характеризовался как непрерывный, сухой, непродуктивный, прекращался после отмены терапии.
Печеночная недостаточность. Ингибиторы АПФ в редких случаях ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи, прогрессирует до внезапного некротического гепатита и иногда приводит к летальному исходу. Механизм развития этого синдрома остается непонятным. Поэтому если во время лечения ингибиторами АПФ отмечают желтуху или повышение уровня ферментов печени, лечение следует немедленно прекратить и тщательно следить за состоянием пациента.
Гиперкалиемия. Риск гиперкалиемии повышен у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, у тех, кто одновременно принимает калийсберегающие диуретики, добавки с калием или заменители соли, содержащие калий или другие препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию (например гепарин). Если одновременный прием этих препаратов необходим, рекомендуют регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.
Стеноз аорты или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия. Ингибиторы АПФ следует принимать с осторожностью пациентам со стенозом аорты или митрального клапана и обструкцией выводного тракта левого желудочка. Необходимо избегать приема каптоприла при развитии кардиогенного шока и значительных гемодинамических нарушений.
Литий. Комбинация лития и каптоприла не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Нейтропения/агранулоцитоз. Есть сообщения о возникновении нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без других отягчающих факторов нейтропения возникает редко. Каптоприл следует с осторожностью применять у пациентов с поражением сосудов при коллагенозах (например системная красная волчанка, склеродермия), с антидепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом или при комбинации этих факторов, особенно если уже выявлено нарушение функции почек. У некоторых из таких пациентов может развиться тяжелая инфекция, которая иногда не реагирует на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов применяют каптоприл, то рекомендуется проводить контроль количества лейкоцитов в крови и проверять развернутую формулу крови до начала лечения, через каждые 2 нед в течение первых 3 мес лечения и периодически после этого. Для пациентов следует провести инструктаж о необходимости немедленно сообщить врачу при любых признаках инфекции (например при воспалении горла, лихорадке) и проводить последующий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Каптоприл и другой сопутствующий препарат (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ) следует немедленно отменить, если выявлена или подозревается нейтропения (нейтрофилы <1000/мм³). У большинства пациентов количество нейтрофилов быстро возвращается к норме после прекращения приема каптоприла.
Протеинурия. Протеинурия может возникать у пациентов с нарушением функции почек или при приеме высоких доз ингибиторов АПФ. Общий белок в моче более 1 г/сут отмечают примерно у 0,7% пациентов, принимающих каптоприл. У большинства из этих пациентов отмечали болезнь почек в анамнезе или прием относительно высоких доз каптоприла (>150 мг/сут) или оба эти фактора. Нефротический синдром выявляют у ¹/₅ пациентов с протеинурией. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в течение 6 мес независимо от приема каптоприла. У пациентов с протеинурией редко изменяются такие параметры функции почек, как уровень мочевины и креатинина в плазме крови. Для пациентов, перенесших заболевания почек, следует проводить анализ белка в моче (полосочный тест для анализа первой порции утренней мочи) перед началом лечения и периодически после него.
Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых насекомых могут возникать у пациентов при одновременном приеме ингибиторов АПФ, что в редких случаях может представлять угрозу жизни. Таких реакций можно избежать путем временного прекращения терапии ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией, но реакции могут возникнуть вновь при случайной повторной антигенной стимуляции препаратом. Поэтому рекомендуется с осторожностью проводить терапию ингибиторами АПФ у пациентов, которые проходят такие процедуры десенсибилизации.
Получены сообщения о возникновении у пациентов анафилактоидных реакций в ходе диализа с применением мембран с высокой проницаемостью/афереза ЛПНП с декстрин сульфатом. Для таких пациентов следует принять решение о применении другого типа диализа, мембраны или препаратов другой группы.
Хирургическое вмешательство/анестезия. У пациентов с серьезным хирургическим вмешательством при применении анестезии может возникать артериальная гипотензия. При снижении АД рекомендуется восполнение ОЦК.
Сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, в течение первого месяца совместного применения ингибиторов АПФ следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
Этнические особенности. Как и другие ингибиторы АПФ, каптоприл является менее эффективным антигипертензивным препаратом для пациентов негроидной расы, возможно, из-за большей распространенности низкорениновой эссенциальной АГ.
Применение в период беременности и кормления грудью. Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных.
Каптоприл противопоказан в период кормления грудью.
Дети. Эффективность и безопасность каптоприла для детей изучены недостаточно. Применять каптоприл у детей следует под наблюдением врача.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, поскольку возможно снижение скорости реакции, особенно в начале лечения или при изменении дозы препарата, а также при одновременном употреблении алкоголя. Данные эффекты проявляются индивидуально и зависят от особенностей организма пациента.